糖尿病患者伴发皮肤病变的临床研究

2022-09-12

皮肤病变是糖尿病患者常见的并发症, 这一疾病和糖尿病病程和病情关联很大。临床上常有糖尿病人在确诊就发生皮肤病, 并进行就诊。因此, 正确认识皮肤病和糖尿病的关联能够为糖尿病的早期诊断提供帮助。2009年7月至2010年6月间, 我院在收集和追踪了264例糖尿病合并皮肤病变患者, 对其进行研究, 总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为我院2009年7月至2010年6月间收治病人, 其中男性患者136例, 女性患者128例, 年龄范围为25~78岁, 平均年龄64.5岁, 病程为3周~15年。

1.2 患者糖均符合WHO2型糖尿病诊断标准

空腹血糖 (8.0~18.7) mmol/L, 餐后2h血糖 (13.2~21.8mmol/L, 糖化血红蛋白 (Hb Alc) 7.1%~13%。

1.3 治疗方法

所有病例在控制血糖水平同时治疗皮肤病变。

1.3.1 全身治疗

首先, 采用口服糖尿病药物, 注射胰岛素对患者的血糖进行控制, 达到如下标准:空腹血糖<8mmo L/L, 餐后血糖<10mmol/L。于此同时, 为了控制糖尿病患者的血压和血脂, 对患者进行活血化瘀、营养神经等方面治疗。

1.3.2 局部治疗

针对皮肤病变部位, 进行局部治疗, 具体如下。大疱病:在小水疱局外部涂龙胆紫, 大水疱消毒, 抽去其中液体后局部包扎, 定期更换敷料, 同时, 利用抗生素, 避免感染。湿疹:采用皮质类固醇激素霜剂进行治疗, 通知避免病变部位搔抓和摩擦。瘙痒症:采用炉甘石洗剂外用, 并服用抗组胺药物进行治疗, 同时避免搔抓、摩擦。霉菌性阴道炎:外用克霉唑栓塞, 进行治疗。皮肤化脓性感染:外用百多邦, 并口服抗生素进行治疗。

1.4 研究结果

1.4.1 皮肤病统计情况

患者中皮肤病变情况统计如下。出现感染患者154例 (58.3%) 。其中癣菌及白色念珠菌感染96例, 金黄色葡萄球菌感染50例, 疱疹病毒感染8例, 60岁以上病例占59.7% (92/154) , 糖化血红蛋白 (Hb A1C) >8.0者94例 (61.0%) , 5例下肢湿性坏疽者均超过60岁, Hb Alc>10.0;胫前色素沉着斑84例 (31.8%) 病程5年以上者占61.9% (52/84) , 瘙痒症14例 (5.3%) , 发病率与年龄分布及病程无明显相关;糖尿病性大疱病8例 (3.0%) , 湿疹6例 (2.3%) 。

1.4.2 治疗结果

对患者的血糖检查发现, 全部病例经治疗后3~8周, 血糖水平控制正常。通过对患者皮肤病治疗情况统计, 146例皮疹消退、皮损愈合, 瘙痒症状消失, 包括瘙痒症14例、糖尿病性大疱病8例、湿疹6例及感染118例;34例皮损严重患者部分愈合, 包括癣菌感染患者20例和下肢皮肤化脓性感染14例。随访半年发现, 感染复发率低, 仅为15.6% (24/154) , 且复发的患者中有58.3% (14/24) 均为血糖控制不佳的老年人。

2 讨论

糖尿病常并发皮肤病变, 该并发症发病机制尚未研究清楚, 据推测可能和动脉硬化、神经病变、代谢异常等因素关系密切。糖尿病患者体内的葡萄糖不能得到有效利用, 导致脂肪分解增多和蛋白质代谢失去衡, 从而诱发营养障碍和皮肤组织菌群失调, 引起感染。

研究中发现, 部分糖尿病人首先出现皮肤病变症状。这提示我们, 老年人不明原因皮肤病的发展可以成为糖尿病的征兆, 这有助于糖尿病的早期诊断。如糖尿病性大疱病主要表现为无损伤性清晰水疱, 多发生于指 (趾) 端部, 伴有神经病变、大血管及微血管病变等多种慢性并发症, 推测皮肤病变中, 感染和大疱病一般由营养阻碍、皮肤组织含糖量增高等导致, 这些因素导致组织修复能力下降、机体抵抗力下降, 血中自细胞吞噬力、溶菌率下降, 皮肤屏障和保护作用削弱而引起。而皮肤瘙痒和湿疹的发生可能和患者血糖水平升高相关, 高血糖刺激皮肤, 导致皮肤各种过敏症状。

通过研究表明, 糖尿病引发皮肤病变主要是由于其导致高血糖的原因, 因此, 控制血糖是故治疗的关键, 故临床应当从此出发, 在控制血糖的同时, 重视局部治疗, 如出现细菌感染则可抗生素。此外, 治疗的同时还应当注意对血压和血脂的控制, 并对人体微循环和全身营养进行综合性治疗。

摘要：目的观察糖尿病患者伴发皮肤病变情况, 并探讨其治疗方法。方法观察264例糖尿病患者皮肤病变情况, 并对皮肤病患者采用全身治疗和局部治疗, 观察疗效。结果所有病例经治疗后3～8周, 空腹及餐后2h血糖水平控制在正常范围, 大部分皮肤病病情减轻。结论皮肤病变是糖尿病的常见合并症, 治疗过程中应该强调控制血压和血脂, 改善微循环和全身营养综合性治疗。

关键词：糖尿病,皮肤病