老年糖尿病患者合并骨折的临床治疗探讨

糖尿病是指由遗传因素、环境因素、胰岛素分泌和 ( 或 ) 作用缺陷等多种致病因子作用于机体所引起的胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病病人由于自身身体机能的影响 , 若出现骨折后 ,骨折创面常出现溃疡和延迟愈合的情况[1], 该研究选取2012年4月—2014年11月该院收治80例患者为研究对象,探讨了老年糖尿病病人合并骨折的临床治疗方法和效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年4月—2014年11月于该院医治的80例老年糖尿病合并骨折病人作为研究对象 , 并依据数字表法将其随机分为参照组以及试验组 , 每组各40例;其中试验组:男性病人24例 , 女性病人16例;病人年龄:66 ~ 79岁 , 平均年龄(71.82±1.44) 岁;其中16例病人为车祸伤 ,18例病人为工伤事故 ,6例病人为高处坠伤;参照组:男性病人26例 , 女性病人14例;病人年龄:67 ~ 79岁 , 平均年龄 (72.13±1.38) 岁;其中14例病人为车祸伤 ,20例病人为工伤事故 ,6例病人为高处坠伤。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组病人均积极给予降糖治疗。两组病人均采用控制饮食、合理运动、停止服用降糖药物、适当运动治疗等常规治疗方案 , 采用诺和灵30R治疗 , 于三餐前皮下注射诺和灵30R0.4 U/kg,3 d后适当调整剂量 ,10 d为1个疗程。

参照组病人采取传统创面治疗 , 并对病人的创面进行止血、消毒以及清理 , 之后利用绷带、棉纱布以及相应药物进行包扎 ,每隔1 d换1次药 , 待病人的创面生长出新肉芽后再行手术缝合或者是植皮治疗。

试验组病人利用负压封闭引流术进行治疗 , 利用生理盐水或酒精对病人的创面进行消毒 ( 预防感染 ), 对于出血量大的病人要先行止血后再进行清创处理。若病人的创面伴有神经血管损伤 , 那么需要先对骨折部位进行复位 , 受损神经修复后再依据引流创面的长度、深度以及形状等准备相应材料;进行VSD敷料修剪时要尽量使其与创面吻合 , 之后安置引流管 , 在引流管安装完毕后要对创面进行再次清理 , 利用半透明膜封闭敷料、引流管以及皮肤 , 将引流管与专门的VSD负压引流瓶相连并根据病人的实际情况适当调整负压大小。6 h后检查引流是否正常[2]。

1.3 观察指标

经治疗后病人的病灶彻底清除且创面愈合良好 , 未有二次感染出现则可判断为显效;经治疗后病人的病灶基本清除 , 且创面分泌物减少 , 虽有二次感染发生 , 但病情较轻则可判断为有效;上述症状均未有明显改善或创面出现恶化迹象则可判断为无效;总有效率 = 显效率+有效率[3]。

1.4 统计方法

相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理 , 统计学分析时计量资料以均数±标准差 (±s) 表示 , 比较采用t检验。计数资料以率(%) 表示 , 比较采用x2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果的对比

试验组病人的治疗总有效率明显高于参照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 详见表1。

2.2 骨折创面愈合时间以及创面感染的发生率

试验组的骨折创面愈合时间以及创面感染的发生率均明显低于参照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表2。

2.3 两组病人血糖改善情况比较

两组病人 的血糖改 善情况相 似 , 差异无统 计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

负压封闭引流术最先是由德国医生Fleischmann提出 , 其是利用VSD材料、半透膜、三通接管以及负压吸收器等及时将引流区内的渗出物以及坏死组织清除的技术 , 其主要应用于浅表创面、烧伤、褥疮等病症的治疗[4]。糖尿病病人在发生骨折之后 , 创面的愈合速度将会对病人创伤皮肤功能恢复情况产生较大影响 , 故尽可能降低创面感染的发生率一直是临床骨科学者追求的目标。近年来封闭式负压引流技术以其控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织生长等优点在老年糖尿病合并骨折病人中应用广泛[5]。

在该研究中 , 两组病人都积极给予控糖治疗 , 其中诺和灵30R中含有30% 短效胰岛素和70% 中效胰岛素 , 通过基因重组 ,将酵母生产的生物合成人胰岛素 , 与人体内胰岛素结构一致且纯度较高 , 其作用机理在于以生物剂量的胰岛素抑制机体肝糖输出 , 从而有效抑制病人空腹血糖及餐后血糖 , 维持血糖在正常水平 , 恢复受损胰岛B细胞功能[6]。经过降糖治疗 , 两组病人血糖均显著改善。

在此基础上 , 试验组病人使用了负压封闭引流技术 , 参照组病人则采用了临床传统处理方式 , 从研究结果来看 , 试验组疗效显示出明显优势 , 且创面愈合时间大大缩短 , 感染发生率也减少。

综上所述 , 将负压封闭引流术用于老年糖尿病合并骨折病人中 , 疗效显著 , 有利于缩短骨折创面愈合时间 , 减少并发症 ,值得推广。

摘要：目的 探讨老年糖尿病病人合并骨折的临床治疗方法和效果。方法 随机选取2012年4月—2014年11月于该院医治的80例老年糖尿病合并骨折病人作为研究对象,随机分组,每组各40例;两组均给予常规控糖治疗,参照组病人采取传统创面治疗方法 ,试验组病人则采用负压封闭引流术(VSD)进行治疗,比较两组病人的治疗效果以及骨折创面愈合时间、感染发生率、血糖改善情况。结果 试验组病人的治疗总有效率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的创面愈合时间以及创面感染的发生率均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人的血糖改善情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将负压封闭引流术用于老年糖尿病合并骨折病人中,疗效显著,有利于缩短骨折创面愈合时间,减少并发症,改善血糖情况,值得推广。

关键词：老年糖尿病病人合并骨折,临床治疗,效果观察