血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义

血清总胆汁酸 (TBA) 是胆固醇在肝脏分解代谢的产物, 其生成和代谢与肝脏关系密切, 血清中总胆汁酸水平可反映不同程度的胆汁淤积、并且TBA水平升高还是反映肝实质损伤的一个重要指标[1]。肝功能及胆红素检测现已经常规用于辅助诊断新生儿黄疸。近年来研究发现, 血清总胆汁酸的检测对判断新生儿黄疸的胆汁淤积具有很重要的临床意义。本文对131例新生儿黄疸的空腹血TBA浓度、肝功能相关项目检测结果进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年6月来我院住院的新生儿黄疸患者131例, 男80例, 女51例, 日龄1~30d, 平均8.3d。根据出院时的临床诊断分为:病理性黄疸组72例, 生理性黄疸组59例。选取足月顺产新生儿56例为对照组, 男36例, 女20例, 无黄疸、肺炎、腹泻、窒息。

1.2 方法

所有新生儿均于禁食3h后抽取股静脉血2m L送检。血清总胆汁酸 (TBA) 采用循环酶速率法, 总胆汁红素 (TBIL) 和直接的胆红素 (DBIL) 采用钒酸盐氧化法;谷草转氨酶 (AST) 、L—r—谷氨酰基转换酶 (GGT) 、碱性磷酸酶 (ALP) 均采用酶速率法;仪器采用美国X—Pand杜邦全自动生化分析仪, 试剂为杜邦原装生化试剂。

1.3 统计学方法

用SPSS 10.0统计软件, 2组间均数比较采用t检验。

2 结果

3组新生儿血清中各项生化指标检测结果比较, 病理性黄疸组与其他2组比较TBA检测结果显著增高, 差异有显著性 (P<0.01) 。病理性黄疸组与对照组比较, TBA、TBIL、GGT、ALP差异均有显著性 (P<0.01) , 生理性黄疸组与对照组比较, TBIL、IBIL、GGT检测结果差异有显著性 (P>0.05) 。3组AST检测结果差异无显著性。病理性黄疸组略高于其他2组。见表1、2。

注:与对照组比较△P<0.01

3 讨论

血清总胆汁酸 (totol bile acid, TBA) 具有胆道分泌、肠道重吸收的肠肝循环特点, 是肠肝循环的流量表, 且TBA水平升高表示存在胆汁淤积[2]。新生儿因肝功能发育未完善, 排泄结合胆红素的功能差, 易致胆汁淤积[3], 其血清中TBA水平可显著增高。血清中TBA水平测定对新生儿胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。肝脏也是胆红素很重要的代谢器官, 胆红素由游离状态经过一系列反应变为结合胆红素时, 同胆汁酸一样随胆汁排泄和经历肠肝循环。病理性黄疸时, 可引起血中TBA水平显著增高, 可能存在不同程度的胆汁淤积。而生理性黄疸是由于新生儿红细胞数量多、寿命短和肠肝循环增加使胆红素产生多而快, 当发生排泄结合胆红素功能低下时可致暂时性肝内胆汁淤积, 血中TBA只有少数增高, 多为TBA轻度增高。有文献报道, TBA也是监测新生儿高胆红素血症肝胆功能敏感指标[4]。GGT、AST、ALP主要见于胆管梗阻、肝内胆汁淤积及肝脏浸润性疾病, 可能与胆红素代谢主要在肝脏进行, 肝脏负担过重, 超过了肝管、胆管系统的排泄能力, 并且对肝细胞有一定毒性作用有关。国内文献报道, GGT升高与高未结合胆红素密切相关[5]。

本研究显示, 病理性黄疸组血清中TBA水平与其他两组比较明显增高, 差异有显著性 (P<0.01) 。由于新生儿期病理性黄疸不易与生理性黄疸区分, 因此临床上需要有更灵敏、更特异的检测指标来反映肝细胞受损及胆汁淤积的程度[6]。血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸的诊断中具有较高的特异性和灵敏性, 可以反映不同程度的胆汁淤积, 是较为灵敏的肝实质损伤的指标, 并优于肝功能相关项目检测, 与文献报道一致[7], 对新生儿黄疸程度的诊断和疗效观察有重要意义。部分病理性黄疸, 当血中未结合胆红素过高可致中枢神经系统受损, 产生胆红素脑病, 故应尽快准确判断出新生儿黄疸程度、查找病因、及时治疗, 减少新生儿并发症, 保障新生儿健康。

摘要：目的 探讨血清总胆汁酸 (TBA) 测定在新生儿生理性及病理性黄疸胆汁酸淤积时的变化及临床意义。方法 采用循环酶速率法检测病理性黄疸72例、生理性黄疸59例、对照组56例血清中总胆汁酸 (TBA) 的水平并进行比较, 同时进行其他肝功能相关项目测定。结果 病理性黄疸组与其他2组比较TBA检测结果显著增高, 差异有显著性 (P<0.01) 。结论 血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸的诊断中具有较高的特异性和灵敏性可以反应不同程度的胆汁淤积, 是较为灵敏的肝实质损伤的指标, 并优于肝功能相关项目检测, 对新生儿黄疸的诊断和疗效观察有重要意义。

关键词：总胆汁酸,新生儿,生理性黄疸,病理性黄疸

参考文献

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[7] 葛青玮, 黄洁.血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸时的应用[J].上海医学检验杂志, 2003, 18 (5) :300～301.