急性脑卒中患者血清白蛋白的水平及临床意义

流行病学研究显示我国脑血管病的发病率呈增加趋势, 成为我国第一位致残和致死疾病, 其中年脑卒中死亡率为 (58~142) /10万人口[1]。多年来研究资料显示血清白蛋白可作为一个独立危险因素影响脑卒中患者的预后[2]。该研究分析2011年2月—2013年2月入住该院ICU及神经内外科的脑卒中患者临床资料, 旨在探讨分析血清白蛋白水平与急性脑卒中严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收入该院ICU (70例) 及神经内外科 (分别为25例及31例) 诊治的126例急性脑卒中患者的临床资料, 其中男68例, 女58例, 年龄20~88岁, 平均60.4岁, 病程7~69 d, 平均病程40.5 d, 所有患者诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的急性脑卒中诊断标准, 并同时经头颅CT或MRI检查证实, 排除需急诊手术、严重 (或慢性) 肝肾疾病和恶性肿瘤患者。疾病分3类:蛛网膜下腔出血, 脑出血, 脑梗死, 记录患者年龄、性别和入院距发病时间、既往卒中史、高血压及糖尿病病史。

1.2 方法

均在入院时对患者行GCS评分, 分为重症组 (GCS≤8) 分及轻中症组 (GCS>8分) , 于24 h内测定患者血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇及皮质醇水平, 分析两组间各观察指标的差异, 同时比较两组患者低白蛋白血症比例的差异。

1.3 统计方法

采用SPSS16统计软件包处理数据, 对所得数据计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

重症组患者76例, 平均GCS为6.5分, 50例轻中症组平均GCS为11.3分, 两者在性别、入院距发病时间、既往卒中史, 合并高血压、糖尿病、高脂血症及皮质醇水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 而两组在年龄与血清白蛋白水平差异有统计学意义 (P<0.01) 。重症组血清白蛋白水平明显低于轻中症组, 76例重症患者中出现低白蛋白血症比例 (32.8%) 高于轻症组 (12.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

3 讨论

目前脑卒中由于其高发病率、高致残率及高死亡率日益引起国内外学者广泛关注, 目前, 多项临床及基础研究表明白蛋白通过减轻脑水肿和血脑屏障通透性[3]、扩容及抑制血小板聚集作用[4]、抗氧化及维持血管内皮功能作用[5]等发挥着重要的生理功能及神经保护功能。该研究提示患者入院时GCS评分重症组血清白蛋白水平明显低于轻中症组, 同样, 重症患者中出现低白蛋白血症比例 (32.8%) 远高于轻中症组 (12.0%) , 而后期对这些患者行GCS复评及神经功能缺损程度评价提示重症组存在远期预后不良, 这与有关文献报道一致[6]。

正常人体白蛋白半衰期为21 d, 低白蛋白血症提示患者发病前机体已处于蛋白合成不足或消耗过多的状态。所以, 监测脑卒中发病前特别是有既往卒中史患者白蛋白水平对于降低患者急性脑卒中严重程度具有重要意义。Jung等发现缺血性修饰白蛋白可作为诊断缺血性脑卒中的一个全新的生理标志物[7]。

引起低白蛋白血症的原因很多, 该研究提示两组患者虽然在既往卒中史、高血压、糖尿病及高脂血脂等临床特征上差异无统计学差异, 但其既往卒中史及高血压比例较高, 前者往往因假性球麻痹及意识障碍而影响进食, 又可因反复误吸引起肺部感染增加消耗, 后者可使动脉硬化, 硬化的血管使过剩的血脂发生水解, 水解形成的脂肪酸与大量白蛋白形成复合物, 造成血清白蛋白下降。所以, 积极控制患者血压及血脂水平在脑卒中的防治中具有重要意义。Tomasz D等[8]研究发现缺血性卒中患者较低的血清白蛋白水平与较高的血清皮质醇水平相关且发生高皮质醇血症可能性更大, 后者提示患者预后较差, 该研究两组差异无统计意义, 可能与研究设计及纳入研究对象的脑卒中分型不一样有关。

该研究验证了脑卒中患者的血清白蛋白水平与临床预后有关, 目前无论在缺血性脑卒中及出血性脑卒中中, 白蛋白治疗已广泛应用于临床[9], 但加强营养支持、积极纠正低白蛋白血症以保护脑功能、改善神经功能, 缩短平均住院时间, 最终是否能降低急性脑卒中患者致残率及病死率[10], 尚需进行严格设计的多中心、前瞻性研究。

摘要：目的 探讨分析血清白蛋白水平与急性脑卒中严重程度的关系。方法 分析2011年2月—2013年2月年收入该院ICU及神经内外科住院治疗的126例急性脑卒中患者临床资料, 采用入院时脑卒中昏迷评分 (Glasgow Coma Scale, GCS评分) 分为重症组及轻中症组, 入院24 h内测定血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇及皮质醇水平, 收集患者高血压、糖尿病等信息资料, 低白蛋白标准为血清白蛋白水平<35 g/L, 比较两组间白蛋白水平差异及患低白蛋白血症比例。结果 重症组患者76例, 平均GCS为6.5分, 轻中症组患者50例, 平均GCS为11.3分, 重症组白蛋白水平为36.8 g/L, 轻中症组为40.3 g/L, 患低白蛋白血症比例分别为32.8%和12.0%, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 血清白蛋白水平是影响急性脑卒中严重程度的预测指标之一。

关键词：脑卒中,血清白蛋白,预后

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志, 2010, 43 (2) :146-153.

[2] Mallemoggala SB, Subhash K, Sneha D, et al.Serum albumin levels in is-chemic stroke and its subtypes:Correlationwith clinical outcome[J].Nu-trition, 2013, 29:872-875.

[3] Hai-Tao Lu, Jun-Gong Zhao, Ming-Hua Li, et al.Application of albuminprior to delayed thrombolysis reduces brain edema and blood brain bar-rier permeability in an embolic stroke model[J].Brain Research, 2012, 1438:75-84.

[4] Belayev L, Liu Y, Zhao W, et al.Human albumin therapy of acute ischemicstroke:marked neuroprotective efficacy at moderate doses and withbroad therapeutic window[J].Stroke, 2001, 32:553-560.

[5] Zoellner H, Hofler M, Beckmann R, et al.Serum albumin is a specific in-hibitor of apoptosis in human endothelial cells[J].J Cell Sci, 1996, l09:257l-2580.

[6] 封靖, 杜明艳, 张瑞华, 等.急性缺血性脑卒中合并低白蛋白血症临床分析[J].河北医药, 2010, 32 (22) :3136-3137.

[7] Jung HA, Sang CC, Wee GL, et al.The usefulness of albumin-adjustedischemia-modi ed albumin index as early detecting marker for ischemicstroke[J].Neurol Sci, 2011, 32:133-138.

[8] Tomasz D, Joanna P, Marcin W, et al.Serum albumin as a determinant ofcortisol release in patients with acute schemic stroke[J].Atherosclerosis, 2012, 221:212-214.

[9] Myron D G, Yuko Y P, Renee H M, et al.The Albumin in acute stroke (ALIAS) multicenter clinical trial:safety analysis of part 1, and rationaleand design of part 2[J].Sroke, 2011, 42 (1) :119-127

[10] Michael D H, Renee M, Yuko P, et al.The Albumin in Acute Stroke (ALIAS) Part 1 Trial:An exploratory efficacy analysis[J].Stroke, 2011, 42 (6) :1621-1625.