血清CEA、CAl99在胃癌手术前后变化临床价值的探讨

2022-09-12

癌胚抗原 (CEA) 和糖链抗原199 (CA199) 是非特异性抗原, 在胃肠道肿瘤的诊断中广泛使用, 对肿瘤的良恶性、肿瘤术后复发监测及预后的判断具有一定的诊断价值[1]。本研究对52例施行手术的胃癌患者, 用电化学发光免疫分析法测定了手术前后血清中CEA、CAl99水平, 并结合临床征象探讨其在胃癌手术前后的水平变化和相互关系, 为临床对胃癌诊断和预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月至2005年4月在我院住院的胃癌患者52例, 全部经胃镜及手术病理证实。其中男41例, 女11例, 年龄39~75岁, 平均56岁;选择同期非肿瘤病人32例作为对照组, 其中胃良性溃疡19例, 十二指肠球部溃疡13例, 男27例, 女5例, 年龄26~73岁, 平均54岁。

1.2 检测方法

术前和手术30d后, 常规采集肘静脉血3m L, 分离血清, 备用。CEA和CAl99测定采用德国ECL1010全自动免疫分析仪及配套试剂, 按仪器及试剂盒说明进行操作。血清CEA和CAl99分别>5.8ng/mL及30U/mL时, 判定为阳性。

1.3 统计学处理

测定数据录入计算机, 用统计软件SPSS 12.0进行分析, 根据资料的性质对相应的资料作Wilcoxon秩和分析, 或变量变换后的方差分析并用LSD法进行两两比较;对计数资料采用 (卡方) 检验进行分析。

注:经Wilcoxon秩和检验, **P<0.05;2组手术前后差值经Wilcoxon秩和检验, △△P<0.01

2 结果

2.1 胃癌及对照组手术前后CEA、CAl99测定结果

胃良性疾病患者 (非肿瘤对照组) 手术前后对照差异无统计学意义 (P>0.05) 。而进展期胃癌患者术前血清CEA、CA199含量明显高于对照组 (P<0.01) , 手术前后血清水平对比有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 胃癌患者手术前后血清CEA、CAl99阳性率及转阴率的比较

术前血清CEA、CAl99阳性率分别为57.7%、51.9%, 术后分别为26.9%、21.1%。相反, CEA、CAl99阴性及转阴率术前分别为42.3%、48.1%, 术后分别为73.1%、78.9%。经卡方检验, 详见表2。

2.3 胃癌患者不同术式血清CEA和CAl99的变化

胃癌患者行根治手术前后其血清CEA和CA199水平变化有统计学意义 (P<0.05) , 而姑息手术或探查术时术前术后CEA、CAl99水平变化无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

CEA为基因编码于19号染色体上的糖蛋白, 是胚胎性致癌抗原, 在整个胃肠道恶性肿瘤中均可见升高, 为消化系统恶性肿瘤的可靠标志物。早期认为它是结直肠癌较特异的肿瘤标志物, 但近年发现CEA具有广谱性标志的特点, 已广泛用于消化道肿瘤的诊断。CA199亦称胃肠癌相关抗原, 是一种与腺癌有关抗原物质, 由腺癌细胞产生, 经胸导管引流到血循环中, 从而引起外周血中CA199水平升高, 在消化道内含量最高。胃癌伴肝转移和胰腺转移时, CAl99增高尤其明显[2]。据文献报道[3], CAl99对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值, 优于其他肿瘤标记物, 对胃癌及消化道其他恶性肿瘤均有意义。

本研究测定胃癌患者血清CEA的阳性率为57.7%, CAl99的阳性率为51.9%, 而联合检测则阳性率提高为75.0%, 阳性率较单检明显提高。杨辰等[4]报道胃癌术前肿瘤标志物水平与胃癌病理分期密切相关, CEA及CAl99等指标在早期胃癌中的测定值和灵敏度都较低, 而在进展期胃癌中则有明显提高, 提示肿瘤标志物水平的升高与癌肿的转移扩散有密切的关系。国内学者张学庸[5]认为:CEA水平升高可作为胃癌转移的指标, 与其它肿瘤标志物如CAl99联合检测, 可判断术后疗效及有无复发的有效手段。

本研究对52例胃癌患者手术前后 (其中31例行根治手术, 21例行姑息手术) 血清CEA及CA199作了比较, 结果行胃癌根治术后患者血清CEA及CAl99水平, 术后30d测定较术前明显下降 (P<0.05) , 而姑息性手术患者术前术后CEA、CA199水平变化无统计学意义 (P>0.05) ;同样, 非肿瘤对照组手术前后CEA、CAl99水平变化无统计学意义 (P>0.05) 。本研究结果提示CEA及CAl99的表达与肿瘤的存在与否相关, 可作为胃癌诊断和预后的参考。因此, 我们认为, 以胃癌患者第一次测定值为自身对照, 对术后值进行动态观察, 一旦发现有血清浓度增高者, 特别是明显增高者, 无论有无症状出现都提示有隐匿病灶残留的可能, 持续高水平尤其是突然增高者提示有隐匿或复发。因此, 术后定期联合监测CAl99和CEA有利于临床观察胃癌患者病情变化和治疗效果, 为判断预后、及早发现术后复发病人提供依据。

注:***P<0.001

摘要：目的探讨胃癌患者手术前后血清CEA、CAl99水平变化对其预后的临床价值。方法采用电化学发光免疫分析法, 测定胃癌患者血清CEA、CAl99含量变化及手术切除对其影响。结果胃癌术前CEA、CAl99均高于非肿瘤对照组 (P<0.05) , 行胃癌根治术后CEA、CAl99水平较术前明显下降 (P<0.05) , 而姑息手术前后CEA、CAl99变化不大 (P>0.05) 。结论血清CEA、CAl99的表达与肿瘤的存在与否相关, 且与胃癌的浸润及转移过程密切相关。观察胃癌患者血清CEA、CAl99含量及其变化, 对病情估计及预后判断具有一定的指导意义。

关键词：胃癌,癌胚抗原 (CEA) ,糖链抗原199 (CAl99) ,电化学发光免疫分析法