临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义

孕妇分娩顺利与否关系着母子生命安全, 分娩过程中瞬时变化, 难以预料, 往往在很短时间里都可能发生意外。临床上有多种因素导致, 妊娠高血压综合征 (下称妊高征) 是导致孕产妇和围产儿发病率及病死率升高的重要原因之一;其发病机制与免疫、子宫胎盘缺血及弥漫性血管内凝血 (DIC) 有关[1]。, 这就要求分娩的产妇必须做好产前检查, 以便对一些先天凝血因子缺乏和后天获得性疾病的产妇进行产前早预防和产后及时处理。避免发生不必要的意外和产生医疗纠纷。产妇在分娩过程中和产后可能出现各种止血和凝血功能异常所致的疾病, 以出血为多见, 因此凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 的检测结果为临床诊断及治疗提供了较好的实验室指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2007年8月至2009年8月住院分娩的妊高征患者123例, 年龄21~44岁, 平均30.5岁, 其中轻度妊高征65例, 中、重度妊娠征58例。诊断标准参照《妇产科学》 (第5版) [2]。健康妊娠组65例, 年龄18~40岁, 平均29.4岁, 均为本院同期住院患者, 无感染、无宫缩、无并发症;同期健康非妊娠组65例, 年龄与前2组配对分析。

注:与2个健康组对比, *P<0.05有差异;#P<0.01有显著差异

1.2 标本处理

所有患者和健康对照组均于清晨空腹或入院时 (用药前) 静脉采血1.8m L, 注入含0.2m L的109mmol/L枸橼酸钠真空抗凝管抗凝, 充分混匀, 避免产生气泡和溶血, 3000r/min离心10min, 分离血浆测定其凝血功能。

1.3 方法

应用TECOM2半自动凝血分析仪检测, 采用凝固法, 试剂为天津美德太平洋生物科技有限公司产品。

1.4 统计学处理

计量资料采用方差分析, 组间比较用t检验, 结果以均数±标准误表示。

2 结果

妊高症患者的PT、APTT缩短, Fbg含量升高, 与对照组比较差异有统计学意义, 结果见表1。

3 讨论

孕妇在分娩的过程中, 有时会突发一些异常情况, 如胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合症、羊水栓塞等, 这些因素会导致组织损伤, 组织凝血活酶类促凝物进入母血, 诱发DIC, 消耗大量的凝血因子和血小板, 并激活纤溶系统, 以致血液从高凝状态变成低凝状态, 增加出血倾向。PT主要反映外源凝血因子II、V、VI I、X水平, 是外源性凝血系统较为敏感的常用的筛选试验。APTT反映血浆内源性凝血因子VIII、IX、XI、XII水平, 是筛检止凝血功能最基本的试验之一。Fbg主要用于出血性疾病或血栓形成性疾病的诊断, 其含量超过参考值是血栓形成中独立的危险因素之一, 血浆Fbg增高, 为凝血过程提供了较高水平的酶促反应底物, 促进了血小板的聚集, 提高血液黏度, 有利于血栓形成。

从本实验结果可以看出, 妊娠晚期孕妇的PT、APTT缩短, Fbg升高。PT明显缩短提示血液呈高凝状态倾向, 可能与凝血因子II、V、VII、X等增加有关;APTT明显缩短可能与凝血因子VIII、IX、XI、XII等增加有关;Fbg升高, 与血浆纤维蛋白原的含量增加有关。有文献报道, 妊娠妇女尤其是妊娠晚期临产孕妇的血浆纤维蛋白原浓度比非孕妇明显升高, 可增加50%, 可达4~5g/L。本实验结果与相关文献报道相一致[3]。

妊娠期间, 孕妇体内雌激素水平逐渐升高, 血浆Fbg及FVII、FVIII、FIX、FXII及激肽释放原都有不同程度的增高, 特别是到了妊娠晚期尤为明显, 凝血因子的增高, 使PT、APTT均明显缩短, 而Fbg明显升高, 这一系列因素使妊娠晚期妇女血液处于高凝、低纤溶状态, 极易诱发DIC及血栓性疾病。只有密切观察妊娠晚期孕妇的PT、APTT、Fbg等变化, 及时了解其凝血功能情况, 才能预防和早期治疗DIC, 即使孕妇在分娩过程中突发一些情况也能及时控制和治疗, 以保证孕妇和新生儿的生命安全。

正常妊娠时, 血液生理性稀释, 适度高凝是一种生理性保护, 可防止出血过多, 而产妇血液的这种高凝状态, 在分娩过程中的一些触发因素作用下, 又容易导致组织损伤, 组织凝血活酶类促凝物质进入血液, 消耗大量的凝血因子, 引起凝血功能障碍, 因而产科出血时, 不能简单地将止凝血参考值作为唯一的判断标准, 应进行止凝血试验的动态观察, 排除DIC可能。如果孕妇分娩前后出现凝血功能异常, 提示有出血或血栓的形成, 应该采取相应的措施预防由凝血功能失衡所致的不良后果[4]。因此, 孕妇分娩前后联合检测凝血功能指标并进行动态观察, 可以全面、完整地反映孕妇分娩过程中的凝血功能情况, 对预防和治疗孕妇产后出血及评估预后果具有重要的临床意义。

摘要：目的 探讨孕妇产前凝血功能检测在妊娠高血压综合征 (下称妊高征) 发病中的作用。方法 采用TECOM2半自动凝血分板仪对123例轻、中、重度妊高征患者, 65例健康妊娠妇女和65例健康非妊娠妇女产前凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 检测结果进行分析。结果 妊高征患者是PT、APTT缩短, Fbg含量升高, 与健康非妊娠妇女、妊娠妇女相比, P<0.05;中、重度妊高征患者的上述指标与轻度妊高征患者相比, P<0.05;健康妊娠妇女与健康妇女相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 产前凝血功能检测不仅对产妇和医务人员自身有益, 而且避免了孕妇产前及产后意外的发生, 确保了母子生命安全, 有效地降底了孕产妇死亡率, 其凝血指标对妊高征患者的病情有较好的辅助诊断价值。

关键词：孕妇,产前,凝血功能

参考文献

[1] 黄衍锋, 郑望春, 叶晓涛, 等.凝血四项指标在孕妇分娩前后的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志, 2007, 289 (10) :897～898.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000 (5) :114～123.

[3] Borschneck C, DreyfusM, Bridey F, et al.Assay of products of fibrinand fibrinogen degradation in disserninated intravascular coagulations.Evaluation of a new techniquf[J].PressMed, 1995, 24 (17) :799～802.

[4] 窦心灵, 樊玉兰.孕妇产前血浆纤维蛋白原含量的变化及临床意义[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (31) :4495～4496.