肝硬化患者血清甲状腺素检测的临床意义

本文通过检测肝硬化患者血清FT3、FT4及TSH浓度的变化, 了解肝功能受损程度对肝硬化患者体内甲状腺素的影响, 探讨肝硬化患者检测血清FT3、FT4及TSH水平的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例肝硬化均为住院患者, 根据临床表现、实验室检查、彩超、CT及内镜等检查确诊为肝硬化, 其中乙型肝炎后肝硬化88例, 丙型肝炎后肝硬化10例, 酒精性肝硬化14例, 男76例, 女36例, 年龄32～68岁 (平均52.5岁) , 按Child-Pugh分级将病例分为A级21例, B级32例, C级59例, 诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。均无甲状腺疾病, 未服用影响甲状腺激素的药物, 30名健康体检人员为正常对照。

1.2 方法

晨空腹采集静脉血并分离血清, FT3、FT4及TSH采用化学发光法进行检测, 仪器为拜耳Centaur免疫分析系统, 试剂为该公司的配套试剂。同时常规检测肝功能及凝血指标, 并进行ChildPugh分级。

1.3 统计学处理

采用t检验, 结果以 (±s) 表示。

2 结果

2.1 肝硬化患者FT3、FT4及TSH检测结果

112例肝硬化患者血清F T 3、F T 4较正常对照组显著降低 (t=12.23、10.35, P<0.01) ;TSH较正常对照组显著升高 (t=2.42, P<0.05) , 见表1。

2.2 FT3、FT4及TSH与Child-Pugh分级的关系

A、B、C级3组血清FT3、FT4均较对照组显著降低 (t=3.45～15.46, P<0.01) ;B级组血清FT3、FT4均较A级组显著降低 (t=2.97、4.52, P<0.01) ;C级组血清FT3、FT4均较B级组显著降低 (t=2.23、2.17, P<0.05) 。A、B、C级3组血清TSH较对照组显著升高 (t=2.25、2.09、8.38, P<0.05或P<0.01) ;B级组血清TSH较A级组无明显变化 (t=1.12, P>0.05) ;C级组血清TSH较B级组显著升高 (t=4.13, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

本研究结果表明, 肝硬化患者血清FT3、FT4明显下降, TSH升高, 且和肝功能的Child-Pugh分级密切相关, 与1974年Chopra报告的肝硬化低T3综合征相符[2]。肝脏是甲状腺激素代谢的重要器官, 甲状腺激素水平变化通常与肝脏损伤及生化代谢异常有关, 肝硬化时甲状腺素发生变化的原因是由于: (1) 甲状腺素合成和分泌减少:肝硬化时甲状腺常有萎缩和退行性变, 使激素合成和分泌减少。 (2) 5’-脱碘酶作用不足:正常人血中80%的T3由T4在外周组织经5’-脱碘酶作用脱碘而来, 肝硬化时多合并食欲下降, 碳水化合物摄入不足, 可使谷胱甘肽减少, 而谷胱甘肽是5’-脱碘酶的辅因子, 因此5’-脱碘酶活性下降, 致使T3浓度降低, FT3随之下降。 (3) 肝硬化时营养缺乏、碘摄入不足、血氨增高、多巴胺下降、水钠潴留、腹水稀释、应激状态等均可导致FT3、FT4下降, 从而TSH升高[3]。因此肝硬化患者测定血清FT3、FT4可以反映肝功能的损害程度, 也可作为判定肝硬化预后指标。非甲状腺疾病血清甲状腺激素降低是机体自我保护机制发挥作用的结果, 甲状腺激素的降低可使机体代谢下降, 减少了蛋白质的消耗, 以维持疾病状态下机体正常的生理功能, 因此临床无甲状腺功能减低表现, 故不宜用外源性甲状腺素治疗, 以免破坏这一自我保护机制。但近年报告用小剂量甲状腺激素治疗甲状腺素明显降低的肝硬化患者, 能有效地纠正低甲状腺素状态, 消除腹胀, 在增加食欲及改善肝功能方面起到一定作用[4,5]。有关肝硬化患者是否应用甲状腺素进行治疗, 尚需进一步探讨。

注:与对照组比较, ★P<0.01, ★★P<0.05

注:与对照组比较, ★P<0.01, ★★P<0.05;B级组与A级组比较, ▲P<0.01;C级组与B级组比较, ※P<0.05, ※※P<0.01

摘要：目的 探讨游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 和促甲状腺素 (TSH) 浓度变化与肝硬化患者的肝功能、病情及预后关系。方法 采用化学发光法检测112例肝硬化患者FT3、FT4及TSH水平, 并与肝功能分级 (Child-Pugh积分法) 比较。结果 肝硬化患者血清FT3、FT4明显下降, TSH升高, 甲状腺素变化水平与肝功能损害程度密切相关。结论 血清FT3、FT4及TSH水平变化对判定肝硬化病情及预后具有重要价值。

关键词：肝硬化,甲状腺素,肝功能

参考文献

[1] 病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) :324～329.

[2] Chopra JJ.Hepatic alterations in circulating thyroid hormones and thyrotropinin cirrhosis:evidence for euthyroidism despite subnor-mal serum triiodothyronine[J].J Clin Endocr Metab, 1974, 39:901～906.

[3] 刘明涛, 刘海峰.肝硬化患者血清FT3、FT4浓度变化的临床价值[J].中国医师杂志, 2002, 4 (8) :809～811.

[4] 魏丽琴, 徐伟, 郭宏华.肝硬化患者血清FT3、FT4和hTSH检测的临床意义[J].吉林大学学报 (医学版) , 2004, 30 (1) :135～137.

[5] 于志强, 孙佛晓, 张爱英, 等.肝硬化患者血清甲状腺素水平变化的研究[J].当代医学, 2008, 14 (23) :76～77.