血清超敏C反应蛋白检测在冠心病早期预防的临床意义

2022-09-11

随着人民生活水平的提高, 冠心病已成为心血管疾病中发病率较高的一类疾病, 依据最新的冠心病分型[1], 通过对无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病的患者血清进行超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 浓度检测与分析, 以探寻hs-CRP对心肌梗死早期预防和干预性治疗的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2009年6月至2009年12月在我院心内科住院的冠心病患者 (其诊断标准按美国心脏病学会 (ACC) , 美国心脏病协会 (AHA) 专家制定的诊断标准) , 其中无症状型冠心病42例 (男23例、女19例) , 心绞痛型冠心病33例 (男18例、女15例) , 心肌梗死型冠心病30例 (男17例、女13例) , 平均年龄62.6岁 (年龄范围43~8 8岁) 。所有研究病例均排除近期有感染性疾病病史。

正常人对照选择同一时期在我院进行健康体检者45例, 其中男性24例, 女性21例, 平均年龄55.4岁, (年龄范围45~63岁) 。心电图正常, 血脂检测正常的体检者血清。

1.2 标本采集与检测

1.2.1 标本收集

所有研究对象均在清晨空腹时取静脉血3ml, 待血液凝固后即以3000r/min离心5min, 取血清待检。

1.2.2 检测指标及方法

hs-CRP测定采用西门子公司生产的BNP型全自动免疫分析仪及配套试剂。

1.3 统计学处理

检测结果用表示, 组间比较采用t检验, 用SPSS统计软件处理。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

(1) 无症状型冠心病的患者血清hs-CRP>3.0mg/L的占54.8% (23/42) , 心绞痛型冠心病的患者血清hs-CRP>3.0mg/L的占97.0% (32/33) , 心肌梗死型冠心病的患者血清hs-CRP>3.0mg/L的占100% (30/30) , 正常对照人群血清hs-CRP>3.0mg/L的占4.4% (2/45) 。详细的冠心病组和正常对照组血清hs-CRP各浓度所占比例情况见表1。

(2) 105例冠心病患者血清hs-CRP平均浓度为8.07mg/L, 各型冠心病组及正常对照组血清hs-CRP的平均浓度见表2。

各组之间采用t检验后, 心肌梗塞型冠心病组与心绞痛型冠心病组无显著性差别 (t=0.428, P>0.05) , 与其它2组存在显著性差别 (t=4.62, P<0.01;t=7.86, P<0.01) ;心绞痛型冠心病组与其它2组存在显著性差别 (t=3.15, P<0.01;t=5.68, P<0.01) ;无症状型冠心病组与正常对照组之间也存在显著性差异 (t=1.12, P<0.05) 。

注:hs-CRP正常参考范围0~3.0mg/L

3 讨论

冠心病的发病机理[1]一般认为是在冠状动脉粥样硬化的基础上, 稳定的粥样斑块在多种损伤因子或应激的刺激下, 粥样斑块活化, 斑块破裂或破溃, 在凝血机制的参与下, 冠状动脉内血栓形成, 导致冠状动脉的急性或慢性阻塞而引起的一系列的心脏功能改变。冠状动脉粥样硬化是一个低水平的炎症过程, hs-CRP可以灵敏的反映这种慢性炎症过程。

我们对105例不同类型的冠心病患者进行血清hs-CRP浓度的检测, 冠心病患者组hs-CRP平均浓度显著高于正常对照组, 而且伴随冠心病病程的严重, hs-CRP浓度也随之增高, 有24例患者的hs-CRP浓度>10.0mg/L (表1) , 最高达到44.2mg/L, 这可能与心肌缺血造成的心肌损伤, 产生类似炎症反应有关。有文献报道[2]当hs-CRP浓度持续大于4.0mg/L, 有高血压、高血脂病史, 并排除体内有感染情况时, 有发生心肌梗死的倾向;发生心肌梗死后, hs-CRP浓度持续增高提示预后不佳。在我们选取的心肌梗死型冠心病患者中, 有5例hs-CRP浓度<6.0mg/L, 最低的为3.56mg/L。在33例心绞痛型冠心病患者中, 有32例患者血清hs-CRP浓度>3.0mg/L, 阳性率97%, hs浓度水平与心肌梗死型冠心病组无显著性差别, 提示心绞痛型冠心病与心肌梗死型冠心病有很大的相关性, 必须加以积极预防治疗。

在我们选择的42例无症状型冠心病患者中, 均有不同程度的轻微高血压, 或者心脏彩超检查有轻微心脏改变而心电图检查正常的人群, hs-CRP平均浓度为 (4.56±2.52) mg/L, 有23例患者hs-CRP水平>3.0 mg/L, 并且我们发现hs-CRP浓度水平与高血压病情存在正相关, 这可能与高血压引起的冠心病有关。所以hs-CRP与血脂联合检测是目前冠心病危险评估的最佳模型[3]。

hs-CRP作为冠心病发病的危险因子及治疗过程中的疗效指标具有很好的参考价值, 有研究资料表明, 不稳定型心绞痛 (UA) 患者CRP>4mg/L, 提示预后不佳, 易发生急性心血管并发症, 应积极预防, hsCRP>10mg/L提示再发事件可能性大[2]。所以, 重视hs-CRP和血脂 (特别是CHO、LDL等) 的联合检测, 尤其对有高血压、糖尿病等存在冠心病发病危险因素的人群, 发现hs-CRP浓度增高, 在排除身体其他部位感染因素以外, 应及时有针对性的预防治疗, 使血管内皮细胞受损程度减轻, 以预防心肌梗死的发生。

摘要：目的探讨血清中hs-CRP对预防心肌梗死发生及干预性治疗的意义。方法采用散射比浊方法对105例心肌梗死型冠心病、心绞痛型冠心病、无症状型冠心病患者及45例正常对照进行血清hs-CRP浓度检测, 并作出统计学处理。结果 105例冠心病患者血清hs-CRP平均浓度为8.07mg/L, 其中心肌梗死型冠心病患者血清hs-CRP平均浓度为 (11.62±5.78) mg/L;心绞痛型冠心病患者血清hs-CRP平均浓度为 (9.31±4.65) mg/L;无症状型冠心病患者血清hs-CRP平均浓度为 (4.56±2.52) mg/L;与正常对照人群的血清hs-CRP浓度存在显著性差别。结论 hs-CRP在各型冠心病患者血清中都存在不同程度的增高, 对冠心病的早期发现有很好的预警作用, 并对疾病的预后有非常重要的参考意义, 是心脑血管疾病治疗过程中很好的监测指标。

关键词：超敏C反应蛋白,冠心病,早期预防