89锶治疗转移性骨肿瘤疼痛疗效分析

恶性肿瘤发生骨转移后常表现为进行性加重的剧烈骨痛, 功能障碍, 可发生病理性骨折、截瘫, 严重影响患者的生存质量, 是临床治疗工作中的一大课题。笔者自2005年始应用89锶治疗转移性骨肿瘤, 现将临床资料较完整的79例患者的治疗及疗效情况, 分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨转移瘤患者79例, 均经病理组织学证实, 其中前列腺癌17例, 乳腺癌23例, 肺癌39例。男性61例, 女性18例, 年龄在41~86岁。门诊患者16例, 住院患者63例。

1.2 疼痛分级

疼痛分为四级:Ⅰ级无疼痛;Ⅱ级轻度疼痛, 能耐受, 睡眠不受干扰, 不需服用止痛剂;Ⅲ级中度疼痛, 正常生活和睡眠受干扰, 要求服用止痛剂, 阿司匹林口服用量每日650mg左右或可待因口服用量32mg左右或哌替啶50mg左右;Ⅳ级重度疼痛, 生活和睡眠受到严重干扰, 哌替啶用量75mg左右, 或吗啡用量10mg左右。

1.3 治疗方法

89锶由上海科兴药业提供。物理半衰期为50.6d, β射线最大能量为1.46Me V, 所有患者用量均为4mci静脉注射, 2次治疗间隔6个月, 接受2次治疗者31例, 接受3次治疗者1例, 其余47例均为一次性治疗。接受治疗者必须进行血常规和肝、肾功能检查, 血液检查结果正常;X线、SPECT等影像学检查得到确诊。

2 结果

2.1 止痛效果

根据患者主诉、客观记录患者的止痛效果, 判断骨痛变化分为三级:Ⅰ级为完全缓解, 所有部位的骨痛完全消失;Ⅱ级为部分缓解, 至少有25%以上部位的骨痛消失或者骨痛明显减轻, 必要时服用少量的止痛药;Ⅲ级为基本无效, 骨痛减轻不明显或者无任何改善。本组病例治疗疗效情况见表1。

从本组病例治疗后反应的情况来看, 止痛的总有效率为80.5%, 以前列腺癌患者骨转移瘤止痛效果最理想, 有效率可达9 4.1%, 其次乳腺癌为7 8.2%, 肺癌为6 9.2%。本组病例中2例前列腺癌、1例肺癌患者的骨转移瘤在89Sr治疗后3个月, SPECT显像检查显示, 部分病灶放射性明显减低, 证实89Sr除有止痛外, 还有一定的辐射治疗作用。

2.2 止痛起效和维持时间

多数患者在给药4~5d后疼痛开始缓解;3例在10d左右疼痛开始逐步缓解;8例在7d左右出现反跳痛, 除1例肌注杜冷丁50mg方可止痛外, 其余病例应用常用止痛药即可缓解。止痛时间平均维持3~6个月。

2.3 毒副反应和并发症

治疗后2~4周复查血常规和肝、肾功能。本组病例白细胞、血小板均有不同程度的降低, 明显者白细胞降至3.1×109/L, 血小板降至7.6×109/L, 应用生白片或/和复方阿胶浆1个月后恢复正常。本组病例肝、肾功能治疗前、后无明显变化。值得注意的是, 本组1男性肺癌病例, 第2腰椎确诊为转移瘤后, 首先进行了放疗 (放疗剂量为3000c Gy) , 2.5个月后ECT检查, 全身骨骼多发性放射性浓聚, 又接受89Sr治疗, 23d后发生截瘫, 截瘫平面在第2腰椎, CT检查该腰椎无压缩性骨折, 究其原因, 是否与89Sr发生的韧质辐射有关;或者该段脊髓已经接受较大剂量的X线照射, 再接受核素β射线照射, 使得脊髓损伤进一步加重, 导致截瘫的发生, 值得进一步研究。

3 讨论

89Sr治疗骨转移瘤的靶向性好, β射线的平均射程为8mm, 在骨内的射程仅为3mm, 几乎不含γ射线, 通常认为尽管在骨转移瘤内的浓聚量较大, 在治疗骨转移瘤的同时, 对周围组织的破坏性较小。

摘要：目的 分析评价89锶治疗转移性骨肿瘤疼痛疗效。方法 对79例骨转移瘤患者静脉注射89锶4mci。结果 经随访观察以前列腺癌骨转移瘤止痛效果最理想, 有效率可达94.1%, 其次乳腺癌为78.2%, 肺癌为69.2%, 总有效率为80.5%, 部分病例出现白细胞和血小板减少, 对症治疗即可恢复正常, 对心、肝、用肾功能几乎没有影响。结论 89锶治疗转移性骨肿瘤, 能显著减轻患者疼痛。

关键词：转移性骨肿瘤,锶放射性核素,内照射,止痛