治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效分析

2023-01-11

小儿腹股沟及阴囊急症在儿科急诊忠常见, 小儿嵌顿疝的主要症状为持续性哭闹, 腹股沟区痛性、难复性肿块, 如既往有腹股沟斜疝病史, 一般诊断不难, 但新生儿疝临床表现不典型, 不易被发现, 且往往首次出现即可嵌顿, 易误诊。现将我院近年来收治的患儿临床处置情况报道如下。

1 临床资料

2005~2008年间我院急诊科室收治此类患儿48例, 年龄15d~16岁, 单侧47例, 双侧1例;患儿均以啼哭、烦躁、腹股沟即阴囊痛就诊。经诊断确诊嵌顿性腹股沟斜疝31例, 睾丸扭转5例, 睾丸附件扭转4例, 急性睾丸附睾炎5例, 阴囊外伤3例。彩色多普勒 (CDS) 及血流显像 (CDFI) 检查提示嵌顿疝患儿中睾丸无血供3例, 睾丸附睾炎患儿患侧血供均显著增多。

2 治疗方法

31例嵌顿性腹股沟斜疝患儿中, 手法复位7例, 手术24例, 其中在疝囊高位结扎术的基础上行肠切除、肠吻合术4例, 肠切除、肠造瘘术2例, 睾丸切除2例。5例睾丸扭转患儿均手术探查, 3例睾丸坏死均切除, 2例睾丸有活力, 行睾丸扭转复位固定, 并行对侧睾丸固定术。4例睾丸附件扭转行附件切除。阴囊外伤3例患儿行清创缝合术。

3 治疗结果

本组48例患儿除1例新生儿嵌顿疝因行一期肠切除吻合术后并发肠瘘而放弃治疗外, 均治愈出院, 发生切口感染2例, 经及时有效地治疗后好转。随访35例患儿半年以上, 生长发育良好, 饮食正常。

4 讨论

小儿腹股沟锦阴囊急症是以腹股沟、阴囊红肿疼痛为主要临床表现的一组疾病总称, 通常包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附件炎、阴囊外伤等, 延误诊断和治疗可导致肠管、睾丸坏死。有资料报道其发生率为2.3%~15%。本组5例发生肠坏死, 2例睾丸坏死, 均发生在小年龄组患儿, CDS诊断嵌顿疝敏感性、特异性为100%, 可显示睾丸、疝内容物血运及蠕动情况, 帮助判断有无肠管、睾丸坏死。本组CDS及CDFI检查显示未见疝内容物蠕动4例, 且显示的疝内容物物血供, 手术证实已坏死呈暗黑色。腹部X线可表现为肠梗阻征象, 如有肠坏死可出现气腹;发现腹股沟及阴囊有气影, 也有助于嵌顿疝的诊断。小儿嵌顿疝, 尤其是小婴儿嵌顿疝, 应尽早诊断、及时治疗。对于嵌顿时间为6~8h, 一般情况好, 无发热及明显中毒症状, 肿块无红肿、触痛者可适当应用镇静解痉药剂, 提高臀部予手法复位。否则应手术复位, 多合并肠坏死者应行肠切除, 争取一期肠吻合;合并营养不良、肺炎的新生儿嵌顿疝, 易行肠造瘘术。本组肠坏死4例, 一期肠切除吻合3例, 发生肠瘘1例;2例行肠造瘘, 二期行闭瘘术, 均康复。本组发生切口感染2例, 均为新生儿嵌顿疝, 估计与新生儿抵抗力低下、急症手术时无肠道准备等原因有关, 因此, 术前后应予有效地抗生素。睾丸扭转可发生于任何年龄, 但有2个高峰期:新生儿与青春期, 患儿突发阴囊绞痛、肿胀, 疼痛沿索向腹股沟放射, 伴呕吐。可有发热。体检示阴囊红肿、睾丸肿大, 睾丸与附睾界限不清, 略显圆形。睾丸位置抬高, 甚至成横位, 精索便短粗、压痛, 提睾反射消失。CDFI在鉴别睾丸扭转与其他睾丸疾病方面有较高的准确性与特异性, 可以作为睾丸扭转首选的辅助检查方法, 若睾丸的血供减少, 提示睾丸扭转, 但CDFI示睾丸血供正常并不能排除睾丸扭转, 这与睾丸扭转度数和时间有关, 而且在睾丸扭转时间较长, 局部形成丰富的侧支循环时可误诊为炎症。睾丸对缺血的耐受力差, 缺血6h不能生精, 缺血10h睾丸功能全部丧失, 因此, 一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转, 立刻手术探查, 以防止睾丸坏死, 甚至发生败血症而危机患儿生命。

睾丸符件扭转常见于10~12岁儿童, 以阴囊疼痛为主诉, 疼痛多为隐痛, 少数为剧痛, 体检示阴囊肿胀、触痛、鞘膜积液。蓝斑性或痛性结节是典型体征, 但检出率少。临床上附件扭转与睾丸扭转不易鉴别。有学者认为是胚胎时中肾管或副中肾管的残留结构, 无任何生理功能, 坏死之后无严重后果, 附件扭转是一种自限性疾病, 主张保守治疗。但多术学者主张积极手术, 认为附件扭转勾引起局部疼痛外, 可以引起鞘膜腔内炎症反应, 增加腔内压力, 造成附睾血供障碍、继发性附件炎, 最终影响附睾功能[1]。即使附件扭转的诊断相当明确, 但等待坏死附件溶解和被吸收, 其临床症状可持续相当长时间, 通常在两周左右阴囊肿痛才会消失, 不仅治疗时间长, 而且此间影响患儿学习生活。急性睾丸附睾炎多在上呼吸道感染后发生, 常是流行性腮腺炎的并发症, 或是尿路逆行性感染所致, 以发热、白细胞升高, 阴囊水肿为显著特征。起病慢、疼痛轻, 睾丸及精索位置多正常, 提睾丸反射活跃。CDFI示睾丸血流丰富, 但有假性征象的可能。从本组看, 睾丸及附件扭转发展到一定程度, 均有炎症表现, 此时, 三者鉴别更加困难。治疗以抗感染为主, 辅助以中药活血化瘀, 局部冷敷, 托起阴囊, 一般两周都有好转及治愈。当睾丸附件炎与睾丸扭转难以鉴别时, 应积极进行阴囊探查。

摘要：小儿腹股沟及阴囊急症病因复杂, 往往鉴别诊断较困难, 彩色多普勒超声及血流显像检查是较有效的辅助检查, 及早正确的诊断与恰当的治疗十分重要, 多可疑者应积极进行手术探查。

关键词：小儿腹股沟,急症