肿瘤的骨转移疼痛早期应用止痛剂大部分有效, 但随着肿瘤的不断恶化, 患者疼痛难忍、失眠、食欲不振, 甚至发展成为病理性骨折或发生截瘫等严重的并发症, 成为晚期肿瘤治疗的棘手问题之一。20世纪90年代以来, 用放射性核素治疗的骨转移癌取得了很大的成功, 成为公认的治疗恶性肿瘤骨转移的有效方法之一。该方法简便、无痛苦、无创伤, 静脉注射或静点即可, 笔者所在医院自2006年以来应用放射性核素治疗骨转移癌取得良好的疗效, 先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2006年以来应用放射性核素治疗肿瘤骨转移的患者78例作为研究对象。男46例, 女32例, 年龄42～76岁, 平均52.2岁。其中前列腺癌骨转移患者18例、乳腺癌骨转移16例、肺癌骨转移16例、直肠癌骨转移12例、胃癌骨转移8例、甲状腺癌骨转移5例和神经母细胞瘤骨转移3例。
1.2 方法
1.2.1 诊断
采用99mTc-MDP或99mTc-EDTMP骨显像剂对肿瘤骨转移的早、中、晚期进行诊断, 并排除其它良性骨代谢疾病。
1.2.2 治疗
对78例患者分别采用153Sm-EDTMP (乙二胺四甲撑膦酸) 、氯化锶-89 (89Sr-SrCl2) 及稳定性核素99mTc-MDP (99锝标记亚甲基二磷酸盐, 云克) 进行放射性治疗。
2 结果
78例患者经放射性核素治疗后疼痛明显缓解或消失、疼痛缓解达3个月以上者68例 (占87.2%) , 疼痛缓解3个月以下者6例 (占7.7%) , 疼痛不缓解或中断治疗者4例 (占5.1%) 。病灶局部免疫性都有不同程度的增强, 达到良好止痛效果;减轻了骨质的溶解, 修复了骨质, 大大较少了病理性骨折的发生。同时患者睡眠、食欲都得到了不同程度的好转, 肢体活动量得到改善, 使用麻醉镇痛药量减少, 明显提高了患者的生存质量[1]。
3 讨论
放射性核素治疗肿瘤骨转移是一种姑息治疗方法, 静脉注入治疗用亲骨性放射性药物后, 在骨转移病灶或骨肿瘤部位出现较高的浓集, 利用放射性药物发射的β射线对病灶进行照射, 达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞和提高生活质量的目的[2]。
3.1 放射性核素治疗适应证
(1) 明确诊断骨转移癌, 特别是广泛骨转移者; (2) 放射性核素骨显像可见骨转移灶有放射性明显摄取, 故骨显像是治疗前的必要准备; (3) 骨转移所致剧烈骨痛, 化疗、外放疗无效者, 有的患者虽有骨转移但无疼痛, 放射性核素治疗可预防疼痛的产生; (4) 白细胞>3.5×109/L, 血小板>80×109/L者。
3.2 放射性核素治疗禁忌证
(1) 近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者; (2) 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者; (3) 骨显像仅见溶骨性冷区, 且呈空泡者; (4) 严重肝肾功能损害者。脊柱破坏伴病理性骨折和 (或) 截瘫的患者以及晚期和 (或) 已经历多次放疗、化疗疗效差者应慎重考虑后用药。
3.3 放射性核素治疗的应用
3.3.1 153Sm-EDTMP
以膦酸盐类化合物为载体, 膦酸盐类物质直接参与骨代谢。153Sm的半衰期为46.3h, 最大β射线能量为810keV, 同时伴有能量为103keV的γ射线, 在用于治疗的同时可进行显像, 是目前临床广泛应用于骨肿瘤治疗的放射性药物之一。一般注射1次后镇痛效果可持续1～2个月, 起效时间3～10d, 但有一定个体差异。对白细胞有一定影响, 但数月后基本恢复正常无需处理。
3.3.2 89Sr-SrCl2
89Sr是与钙同族的元素, 代谢与钙相似。89Sr发射纯β射线, 半衰期为50.6d, β射线最大能量为1.46MeV, 由加速器生产, 价格较贵, 是目前临床治疗骨肿瘤应用较多的一种放射性药物。起效时间10～12d, 一般注射1次后可持续3～6个月。但如治疗后需化疗, 应密切监测白细胞变化。89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素 (PEG) 的水平, 有利于减轻骨质溶解, 修复骨质, 达到止痛和降低血钙的目的。
3.3.3 99mTc-MDP
该制剂采用稳定性核素, 几乎无放射性, 对人及环境无任何影响。治疗骨转移的机理是抑制前列腺素合成, 达到止痛目的。稳定Tc在病变骨上起到免疫增强作用, 控制肿瘤细胞生长。
总之, 放射性核素治疗能缓解恶性肿瘤骨转移所引起的疼痛、改善活动能力与生活质量、降低肿瘤负荷, 延缓骨并发症发生。除了手术、放疗化疗外, 还有免疫治疗、内分泌治疗等, 这些方法都各有其适应证和优缺点, 放射性核素治疗如果和其他治疗方法科学合理安排、综合应用, 必将取得更佳疗效。
摘要：目的 探讨放射性核素治疗肿瘤骨转移的适应证、治疗方法和疗效。方法 对笔者所在医院收治的肿瘤骨转移患者的临床资料及放射性核素治疗过程进行回顾性分析。结果 78例肿瘤骨转移患者骨痛症状均有不同程度的改善, 并对肿瘤的发展起到了一定的控制作用。结论 放射性核素治疗能缓解恶性肿瘤骨转移所引起的疼痛、改善活动能力与生活质量、降低肿瘤负荷, 延缓骨并发症发生。
关键词：放射性核素,恶性肿瘤骨转移
参考文献
[1] 杨国仁, 李敏, 李国梁, 等.骨显像评价高强度聚焦超声治疗原发恶性骨肿瘤疗效[J].中华核医学杂志, 2002 (5) .
[2] Clohisy DR.Filzgarald RH, Kaufer H, et al.Metastatic skeletal disease.Orthopaedics[M].London:Mosby Inc, 2002:1078～1088.
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