曲安奈德玻璃体内注射联合格栅样光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病性视网膜病变的顽固并发症[1]。黄斑区格栅样光凝(MLG)在过去一直被认为是治疗DME的金标准,但部分接受MLG治疗的DME患者治疗效果并不理想。该研究回顾性分析该院于2012年1月—2013年12月采用玻璃体内注射曲安奈德(IVTA)联合MLG治疗的DME患者的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选用2012年1月—2013年12月在该院眼科就诊,经眼底镜和眼底荧光 血管造影 (FFA)检查确诊的84例DME患者 (88只眼)。其中男48例(50眼),女36例(38眼);年龄35~76岁,平均年龄(46.8±12.7)岁。均为2型糖尿病,糖尿病病程6~22年。入选标准:1DRⅡ~IV期;2餐前血糖小于或等于8 mmo/L;3OCT示黄斑厚度大于250μm;4黄斑中心凹500μm范围内有视网膜增厚(面积大于或等于1500μm2);5FFA示黄斑区荧光素渗漏 ;6眼压≤21 mm Hg;7除外明显青光眼、白内障及其他眼底疾病患者。将本组患者随机分为两组,A组40眼:采用单纯黄斑部格栅样光凝治疗;B组48眼:采用IVTA联合MLG治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 观察指标

检查两组患者治疗前及治疗后6个月的最佳矫正视力、黄斑厚度、眼压等;观察并发症发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对治疗前及治疗后数据进行处理,运用t检验比较治疗前后及组间差异,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最佳矫正视力及黄斑厚度比较

治疗前A组和B组最佳矫正视力分别为(0.13±0.02)、(0.13±0.03), 黄斑厚度分别为 (456.36±64.18)、 (463.21±58.29)μm, 两组间最佳矫正视力和黄斑厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,A组和B组最佳矫正视力分别为 (0.19±0.04)、(0.26±0.05), 黄斑厚度分别为 (343.18±58.21)、 (257.37±51.36)μm, 两组患者最佳矫正视力均明显提高,黄斑厚度明显变薄,治疗前后及组间比较,差异均有统计学差异(P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较

A组眼压升高发生率为35.00%(14/40),B组眼压升高发生率为33.33%(16/48),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后眼压均恢复正常。两组治疗过程中及随访期间,均未发生感染性眼内炎、视网膜脱离、玻璃体积血、并发性白内障等严重并发症。

3 讨论

DME的发生、发展是一个由多因素参加的比较复杂的病理过程。根据美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究小组的定义,黄斑水肿需具备以下一项或一项以上:1视网膜水肿增厚的范围应在距离黄斑中心≤500μm的区域;2硬性渗出的范围位于距黄斑中心≤500μm的区域,并伴有邻近的视网膜增厚;3视网膜增厚,且范围至少为1个视盘直径(DD)的范围,其任何部位的病变均位于距黄斑中心1DD的范围以内。黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿对于减轻黄斑水肿具有比较确切的稳定视力的效果 ,但研究表明,提高患者视力的效果不十分理想,视力明显改善的患者仅为17%,提高2~3行者<3%[2]。

曲安奈德(TA)是一种长效糖皮质激素,在局部用药时能够缓慢的吸收,将其注射于玻璃体内,作用可以超过3周,该药物可以使内皮生长因子受到抑制,使血管壁屏障稳定;并可使机体内炎症介质、前列腺素类以及白三烯类物质明显的受到抑制,使得黄斑水肿明显的减轻。严重的黄斑水肿患者很难自行将渗出液吸收,对患者的视力造成严重的威胁。IVTA可以在短期内使得糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿患者的视力明显的改善, 加速积液的吸收。本研究中IVTA、MLG联合组最佳矫正视力及黄斑中心凹厚度恢复效果明显优于单纯MLG治疗组,说明联合治疗较单纯治疗更有优势。总之,IVTA联合MLG治疗DME能够取得比较显著的临床疗效,使得患者视力有效的提高,黄斑水肿明显的减轻,但其远期疗效及副作用仍需加大样本量进行进一步的观察和研究。

摘要：目的 对玻璃体内注射曲安奈德(IVTA)联合黄斑部格栅样光凝(MLG)治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的治疗效果进行评价。方法 将2012年1月—2013年12月在该院眼科就诊84例DME患者(88只眼)随机分为两组,MLG组(A组)40眼,IVTA联合MLG组(B组)48眼,分别观察两组患者治疗后6个月最佳矫正视力、黄斑厚度及并发症发生情况。结果 治疗6个月后,A组和B组最佳矫正视力分别为(0.19±0.04)、(0.26±0.05),黄斑厚度分别为(343.18±58.21)、(257.37±51.36)μm,两组患者最佳矫正视力均明显提高,黄斑厚度明显降低,治疗前后及组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IVTA联合MLG治疗DME可有效减轻黄斑水肿,提高视力,值得临床推广。

关键词：玻璃体内注射曲安奈德,糖尿病黄斑水肿,格栅样光凝