腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

卵巢肿瘤是妇科常见的良性肿瘤, 随着医学科学的不断进步, 腹腔镜手术以它创伤小、恢复快、疼痛轻、住院日短、腹壁疤痕小等优点正在取代很多开腹手术。但巨大卵巢良性肿瘤因其瘤体过大, 使镜下操作空间狭小, 手术操作困难且易于损伤邻近脏器, 瘤体易于破裂, 内容物溢出污染腹腔, 易引起并发症。我院自2004年1月至2008年1月对30例巨大卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例均为我院收治的巨大卵巢良性肿瘤患者;均根据病史、妇科检查、B超检查及血清肿瘤标志物检查确诊;年龄16~54岁, 平均33.7岁;未婚7例, 已婚23例;单侧肿物28例, 双侧2例;浆液性囊腺瘤9例, 良性囊性畸胎瘤6例, 单纯性囊肿10例, 黏液性囊腺瘤5例;大小在直径3cm×3cm×2cm~11cm×10cm×10cm之间;肿瘤相关物检查均未发现恶性肿瘤倾向;均无明显腹水, 无手术禁忌证。

1.2 手术方法

使用德国WISAP公司生产的电视腹腔镜全套设备和手术器械, 所有患者均采用全身麻醉加硬膜外麻醉, 平卧, 取膀胱截石位, 已婚者置阴道举宫器。常规下腹3个穿刺孔, 气腹压设置为12~15mmHg, 置入腹腔镜探查, 观察整个腹腔及盆腔有无活动性出血、腹水, 同时探查确定瘤体大小及与周围脏器有无粘连, 在镜子引导下分别置入操作钳, 用一操作钳固定瘤体, 用穿刺针于瘤体上方刺入瘤体, 穿刺时用透照法行辅助Trocar穿刺, 反复抽吸瘤体内液体, 使瘤体缩小, 囊肿张力变小, 如瘤体内液体黏稠, 抽吸困难, 可向瘤体内注入60~70℃的热生理盐水后再吸出, 反复数次后瘤体内液体基本被完全吸出, 防止囊内残余液体外溢。然后提起囊壁在无血管区电凝一小口, 充分暴露骨盆漏斗韧带, 靠囊肿侧放入双极电凝, 电凝该韧带, 使卵巢动静脉完全闭合, 用两把弯分离钳进行钝性分离, 将囊肿剥除, 避免残留, 囊肿剥除或附件切除后尽量吸尽囊肿中的囊液。切忌长时间电凝, 损害剩余卵巢功能。切除的瘤体放入标本袋内, 由左侧1cm穿刺孔取出。电凝止血后, 生理盐水冲洗盆腔。以可吸收线连续或间断缝合。标本取出后立即送快速病理。术后常规应用抗生素抗炎及对症治疗, 术后6h拔出导尿管、可进食或下床活动。

2 结果

本组30例均顺利完成手术, 手术时间 (41.4±10.7) min, 术中出血量约 (38.2±9.5) mL, 术后住院 (4.8±1.3) d。术中无血管及盆腔脏器损伤, 无皮下气肿, 无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症, 无中转开腹。留置导尿管12~24h, 术后疼痛轻微, 患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例, 单纯性囊肿16例, 畸胎瘤5例, 良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。

3 讨论

卵巢良性肿瘤可发生于各年龄段的女性, 药物疗效差, 手术切除是其惟一的治疗方法。随着腹腔镜的普及及手术技巧的提高, 腹腔镜手术已成了妇科重要手术之一, 特别是治疗妇科卵巢良性肿瘤, 腹腔镜手术已逐渐代替开腹手术。卵巢肿瘤在妇科腹腔镜手术中是最有争议, 最有挑战性的内窥镜手术[1]。

腹腔镜手术具有微小切口和创伤, 操作精细、痛苦轻、出血少, 恢复快, 住院时间短等优点;同时腹腔镜的放大功能可以发现散在的微小病灶, 减少术后复发;能对盆腔干扰少, 减少术后并发症的发生率。首先腹腔镜手术宜采用气管插管吸入麻醉, 原因是全麻腹肌松弛完全, 借助辅助呼吸装置, 患者呼吸不受影响, 既利于手术操作, 又不涉及因患者处于头低臀高位麻醉平面升高的问题。腹腔镜下治疗卵巢囊性肿物, 应选择合适的穿刺点, 于脐缘上3cm或脐与剑突之间中点做纵切口, 可以避免气腹针穿刺时刺破肿瘤。穿刺力量也不能过大, 这样可以尽可能避免刺破囊壁。刺破囊皮后, 吸出囊液, 完整剥除即可。腹腔镜卵巢囊肿剥除术, 在卵巢创面出血时可用双极电凝止血, 为了减少卵巢组织的破坏, 动作应准确迅速, 减体后修剪多余的组织, 建议缝合关闭卵巢创面止血[2]。治疗成熟畸胎瘤, 若肿块直径<15cm, 可将其中胚胎物置入自制无菌袋后由刺孔完整取出, 以防污染盆腔[3]。若肿块>15cm, 在切开囊壁后, 应使用10mm吸引管伸入囊内吸引, 以防堵塞吸引管, 吸引完后再缝合切口, 再进行剥除或切除, 然后放入标本袋内。

但是腹腔镜手术中如果想把卵巢肿瘤从一小孔中取出, 往往要将其穿破。如为恶性, 肿瘤破裂时, 内容物会流入盆腔, 这就使得卵巢恶性肿瘤的分期增加, 同时增加了卵巢瘤种植转移的机会。因此, 如何在术前最大可能地明确诊断卵巢癌, 避免对卵巢恶性肿瘤患者施行腹腔镜手术十分重要[4]。目前B超检查、CT、MRI检查、CA125、CEA等实验室检查是筛查卵巢良恶性肿瘤的主要手段。但是近几年随着腹腔镜技术的成熟, 手术器械的改进, 在熟练掌握腹腔镜技术的基础上, 在条件许可的情况下, 巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术逐步得到开展。

综上所述, 腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小。但手术有一定难度只要经过严格的手术培训, 手术经验的不断积累, 才能不断提高手术质量。

摘要：目的 探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效, 预防和减少肿瘤破裂及并发症。方法 对我院30例巨大卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。结果 本组30例均顺利完成手术, 手术时间 (41.4±10.7) min, 术中出血量约 (38.2±9.5) mL, 术后住院 (4.8±1.3) d。术中无血管及盆腔脏器损伤, 无皮下气肿, 无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症, 无中转开腹。留置导尿管12～24h, 术后疼痛轻微, 患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例, 单纯性囊肿16例, 畸胎瘤5例, 良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。结论 腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点, 而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小, 值得临床推广。

关键词：腹腔镜,巨大卵巢良性肿瘤,疗效

参考文献

[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社, 1999, 6:101.

[2] 蓝雪琴, 马海兰, 罗琼芳.无气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术33例分析[J].微创医学, 2007, 2 (4) :356.

[3] 逮彩虹, 因艾琳, 王海波.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展[J].腹腔镜外科杂志, 2007, 12 (3) :263～266.

[4] 姚书忠, 刘栋擎, 陈玉清, 等.腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤113例分析[J].实用妇产科杂志, 2005, 21:109～111.

[5] MAYER C, MILLER DM, EHLEN TG.Peritoneal implantation of squamous cellcarcinoma following rupture of a demoridst during laparoscopic remoral[J].Gynecol Oncol, 2002, 84 (1) :180～183.