无张力疝修补术治疗中老年腹股沟斜疝63例临床观察

腹股沟斜疝是中老年患者的常见病和多发病, 一般不能自愈, 需要手术治疗, 手术最有效的方法是无张力疝修补术, 在63例中老年患者中, 全部行局麻下无张力疝修补术, 均取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2007年9月至2009年7月, 共收治63例中老年腹股沟斜疝患者, 其中单侧腹股沟斜疝60例, 双侧腹股沟斜疝3例, 男性58例, 女性5例, 年龄在45~82岁, 平均55.7岁, 病程在2个月~25年。

1.2 修补材料

全部采用定型网状补片, 均为美国巴德公司生产, 材料为聚丙烯编织的不可吸收材料, 具有抗感染和组织相容性。

1.3 手术方法

局麻药用2%利多卡因0.1g (5m L) 加入0.9%生理盐水5m L, 即1:1比例配制成混合液15~30m L, 为延长麻醉作用时间, 可添加3~4滴肾上腺素, 如术前30min肌注盐酸替啶注射液100mg, 则镇痛效果更好。

在手术区3点注射局麻药, 阻滞内环内方髂腹股沟神经, 髂腹下神经, 耻骨上方生殖股神经。取腹股沟韧带上方约2cm与耻骨结节连线切口, 长约4~8cm, 依次切开皮肤, 皮下组织和腹外斜股腱膜, 充分显露腹股沟韧带和联合肌腱, 注意保护髂腹股沟神经, 髂腹下神经和生殖股神经, 切开提睾肌, 找到疝囊后切开, 剥离疝囊至颈部, 高位结扎疝囊, 远端疝囊切除。游离精索, 在精索后方置入修剪合适的网状补片, 网状补片覆盖范围为整个腹股沟区, 展平后紧贴组织, 修补腹股沟管后壁。在精索前方缝合腹外斜肌腱膜, 依次缝合皮下组织和皮肤。

2 结果

手术过程顺利, 全部采用局麻, 无一例改为腰麻-硬外麻联合阻滞或全麻, 手术时间为35~70min, 平均时间为54min, 术后24h下床活动, 2~7d出院。术后出现急性尿潴留3例, 腹胀不适2例, 腹股沟区异物感1例。随访6~18个月, 无一例复发。

3 讨论

随着我国逐渐进入人口老龄化社会, 腹股沟斜疝的发病率也逐渐升高, 由于中老年患者多数合并有高血压、冠心病, 前列腺增生症, 慢支肺气肿等疾病, 用传统的腰麻-硬外麻联合阻滞, 对中老年患者影响大, 术后并发症多, 手术适应证受限制。局麻经济方便, 对于中老年患者的生理功能干扰小, 用药量小, 术后不受饮食限制, 下床活动早, 并发症发生率低, 安全性高等优点, 受到众多中老年患者的优先选择和喜爱, 同时扩展了手术适应证, 使传统上意义的禁忌证:如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等禁忌证, 已不再成为其禁忌;另一些伴发心脑血管疾病、腹水等, 都采用局麻, 成功实行无张力疝修补术。以Bassini法为代表的传统疝修补术, 将不同解剖层次的组织不合理的强行缝合, 存在张力大、愈合差、牵扯感、疼痛等缺点, 破坏了自身的生理功能, 不符合外科手术原则。无张力疝修补术设计相对符合人体的解剖和疝的病理生理, 网状补片为不可吸收, 具有良好的抗感染性和良好的组织相容性, 无明显异物排斥反应, 手术操作简单, 易于掌握, 是目前治疗腹股沟斜疝的理想方法, 值得基层医院推广。

摘要：目的 探讨在局麻下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟斜疝的临床效果。方法 回顾性分析局麻下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟斜疝63例的临床资料。结果 手术创伤小, 痛苦少, 恢复快, 住院时间短, 复发率低等优点。结论 临床效果肯定, 值得推广。

关键词：无张力疝修补术,中老年,腹股沟斜疝

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