疝环充填式无张力疝修补与传统术式186例分析对比

2022-09-11

腹股沟疝是外科的常见病和多发病, 占腹外疝的90%以上[1]。以前, 世界医学界的疝手术主要是缝合法, 简单地说, 就是把缺损的部位拉到一起缝起来, 这种手术已有100多年的历史, 我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用, 但在100多年的医疗实践中, 人们发现, 这种手术有很多弊端。一是疼痛, 因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来, 因此术中、术后都有疼痛感, 有些病人术后甚至直不起腰来;另外, 这种缝合手术术后恢复时间长, 术后要卧床1周, 住院起码要10d, 术后3个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端:复发率高 (10%~15%) [2]。尤其是一些老年人, 因为年老体衰, 术后一段时间后, 如腹压增高, 比如大便、咳嗽、搬提重物等, 缝合部位因经受不了这样的压力, 缝合处又裂开而复发。

随着医学的发展, 自20世纪50年代, 利用有机高分子材料进行疝修补的技术开始应用于临床[2], 进而各国纷纷开展。现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁, 从而解决了困扰疝外科多年的张力问题, 使传统术式的近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年开展无张力疝修补术以来, 共施行无张力疝修补手术132例, 但牵涉到医保等方面原因, 或术前常规谈话签字时均交待可能发生补片排异反应, 最终导致手术失败。病人不愿接受, 期间也施行了54例传统疝修补术。年龄在7~76岁。平均年龄56岁。

1.2 手术方法

Bassini法47例, Fergusson法3例, Mc Vay法4例。疝环充填式无张力疝修补术132例, 全部采用硬膜外麻醉, 无中转其他麻醉病例。手术采用美国巴德公司生产补片及锥形网塞, 切口同传统疝术口, 切开腹外斜肌腱膜后, 保护神经血管, 分离提睾肌, 游离疝囊, 横断高位结扎, 根据腹股沟管长度与腹横肌筋膜缺损宽度裁剪平片, 网塞外瓣与内环周围腹横筋膜固定4~8针。然后在精索后方放入修剪过补片, 补片形状与套状是一致, 补片四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定数针, 精索前移皮下或腹外斜肌腱膜层下, 间断缝合腹外斜肌腱膜, 注意精索位置不可缝合过紧, 最后缝合切口。术前或术中常规静脉应用抗生素1次, 术后沙袋或冰袋压迫伤口12~24h, 24h后下床活动。手术时间最长55min, 最短30min, 平均41.5min。术后6h能起床活动且挺直身体时无明显牵拉疼痛感, 切口疼痛时间1~2d, 止痛剂使用4例, 尿潴留4例, 皮下血肿、阴囊积液及包皮水肿5例, 术后35例, 体温37.4~38.2℃, 第2或第3天均恢复正常。2例术后发生伤口积液, 经局部穿刺抽液及延长抗生素治疗后痊愈。围手术期无1例发生心肺脑并发症, 无一例发生排异反应。有1例术后4、5个月复发, 发病率0.12%。而传统组54例中手术时间最长75min, 最短45min, 平均54.5min, 虽抗生素应用量和无张力组相同, 但术后平均卧床3~7d, 切口疼痛时间3~5d, 下床活动时有明显牵扯疼痛感而不能直腰。3例出现阴囊水肿及血肿, 2例术后半年复发。

所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料, 具有良好的组织相容性, 无排异反应, 具有一定的抗感染力。通过网孔, 组织与网片在数分钟内黏合固定, 并促成大量成纤维细胞进入网片内, 从而加强了局部组织的强度。

2 结果

无张力组的手术时间、术后反应、手术并发症、住院时间均明显优于传统组, 复发率明显低于传统组。

3 讨论

大量报道与临床实践表明, 与传统方法相比, 无张力修补有明显优点: (1) 术后并发症少; (2) 手术时间短和恢复快、手术步骤简化; (3) 病人术后恢复正常生活快, 本文无张力组病人绝大多数在术后10h下床, 3~4d出院; (4) 术后复发率低。

为更好地开展无张力疝修补术, 笔者认为需解决以下问题: (1) 对病人做好宣传。因为许多病人从心理上难以接受在体内放置一个异物, 他们往往认为异物在体内很有可能有害或不舒服, 且术前常规签字时都交待到排异反应的问题, 故有的患者便拒绝无张力手术, 而宁可选择传统手术。 (2) 提高外科医生对无张力修补术必要性及优越性的认识, 有许多医生对此项技术了解甚少或不认可, 认为只有规规矩矩按教科书上的传统疝囊高位结扎+后壁修补才是最稳妥的, 这种观念应该改变。 (3) 价格因素及医保方面等因素。目前补片价格对于一些农牧区群众来说显得太贵, 因此, 降低价格会更加普及无张力修补术的开展。

摘要：本组186例病人中, 无张力组的手术时间、术后反应、手术并发症、住院时间均明显优于传统组, 复发率明显低于传统组。无张力疝修补较传统术式更为科学, 手术效果明显优于传统术式。

关键词：无张力疝修补,传统术式,手术效果