疝环填充式无张力疝修补术124例临床分析

2022-12-27

本院自2006年6月至2009年6月共施行疝环填充式无张力疝修补术 (mesh plug修补术) 124例。我们体会到本术式具有操作简便, 安全可靠, 术后恢复快, 并发症少, 复发率低的优点, 现将124例手术的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部124例中男108例, 女16例;年龄17~86岁;单侧114例, 双侧10例, 原发疝26例;临床分型, 斜疝92例, 直疝28例, 股疝21例。术后随诊120例, 2例失于随诊。

1.2 手术方法

采用united states surgical adivision of tycohealthcare groullp.补片 (伞型和平片各一) 硬膜外麻84例, 局麻40例。取腹股沟斜切口, 切开腹外斜肌腱膜, 游离腱膜下, 钝性分离疝外组织至腹膜外脂肪, 将疝囊内翻塞入腹腔, 如疝囊过大, 可在距疝囊颈3cm处贯穿缝扎并切断疝囊, 再将成型后的疝囊塞人腹腔。然后将充填补片置于内环处, 尖端先进人, 正好置入内环口下, 再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6~8针。嘱病人咳痰, 以填充物不弹出为度。游离精索, 于精索后方, 腹横筋膜的前面置放平片状补片, 精索自补片成型的圆孔通过, 缝闭补片的鱼尾状开口。片状补片可不需缝合固定或缝合固定内侧缝至联合腱外侧, 缝至腹股沟。并于精索后方缝合腹外斜肌腱膜, 缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

全组手术时间最短26min, 最长60min, 平均43min, 全组病人术后2~24h内均可下床活动, 切口疼痛轻微, 绝大部分病人术后均无需止痛。本组发生皮下积血4例, 阴囊积液10例, 尿潴留3例。全部切口均I期愈合, 未发现补片排异的反应。术后住院时间2~7d。随诊的120例病人中, 术后2~24个月无切口并发症, 无一例复发。

3 讨论

mesh plug修补术操作简便。其基本步骤有3种; (1) 分离疝囊并将其翻人腹腔; (2) 自内环口处塞人锥型疝环填充补片; (3) 在精索后方, 腹股管后壁的前面铺上平片状补片。手术时间一般需要25~30min。

mesh plug修补术后恢复快。传统的疝修补术后, 病人往往需要卧床休息3、7d后拆线痊愈出院, 一般3个月后才能开始进行重体力劳动。而与之相比, 采用mesh plug修补术的病人, 本组采用局麻手术者, 术后1h开始进食, 2h后下床活动, 24~48h后可恢复正常生活如轻微活动, 行走, 上厕所。以及10kg负重等, 并可洗淋浴 (伤口贴上防水薄膜) 。采用硬膜外麻醉者, 则术后24h可下床活动。资料报道, 国外mesh plug修补术均在门诊进行, 术后2h可下地, 稍后可回家, 术后24~48h后可驾车。

Mesh plug修补术复发率低。文献报道, 此术式原法疝复发率仅为0.1%复发疝再复发率为1%。远较传统术式的5%~10%低。本组随访的120例中, 术后2~24个月, 无一例复发。而本院同期162例腹股沟疝采用bassini手术者, 术后就已有9例复发, 其中2例为术后即刻复发 (术后2周内) 。

本组使用补片为美国进口的补片, 使用后能迅速刺激人体成纤维细胞反应长人补片网状孔隙, 形成坚固的纤维组织壁, 以填补缺损而达到满意的治疗效果。该补片的抗张力强度和柔软性较好, 也不易老化, 同时具有无毒性, 无可湿性和异物反应低的特性, 具有一定的抗感染力。适用于腹股沟疝和股疝的修补。但由于是人工材料的植入, 仍需重视术后感染的防治, 对于嵌顿时间长, 绞窄性疝以及局部有水肿者则不适用该术式。对于年龄<14岁者, 因身体发育尚未成熟定型, 使用补片有可能会影响腹股沟区的正常发育, 故也不宜于使用该术式。另外, 进口补片价格昂贵, 一般病人难以承受, 但术后恢复快, 并发症少, 复发率低等优点, 特别适用于各级医院推广应用。

摘要：目的观察采用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股疝的临床疗效。方法硬膜外麻84例, 局麻40例。取腹股沟斜切口, 切开腹外斜肌腱膜, 游离腱膜下, 钝性分离疝外组织至腹膜外脂肪, 将疝囊内翻塞入腹腔, 然后将充填补片置于内环处, 尖端先进入, 正好置入内环口下, 再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6～8针。并于精索后方缝合腹外斜肌腱膜, 缝合皮下组织及皮肤。结果全部切口均I期愈合, 未发现补片排异反应。术后2～24个月, 无切口并发症, 无一例复发。结论 meshplug修补术操作简便, 并发症少, 术后恢复快, 复发率低。

关键词：腹股疝疝环境填充式无张力疝修补术,临床分析