3种开放式无张力疝修补术应用与效果分析

2022-09-11

1 概述

1.1 腹股沟疝概述

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者, 称为腹股沟疝, 是最常见的腹外疝, 占全部腹外疝的90%。根据疝环与腹壁下动脉的关系, 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出, 向内下, 向前斜行经腹股沟管, 再穿出腹股沟环, 可进入阴囊中, 占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出, 不经内环, 也从不进入阴囊, 仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1, 右侧比左侧多见。

1.2 疝修补术

腹股沟疝修补术是最常见的外科手术之一。目前国内治疗疝成人气的手术方式有很多种, 总体上的分为三大类, 传统缝补术、微创纳米丝缝补术、开放式无张力术。传统缝补术本文不再论述。微创纳米疝环缝补术是由传统开刀手术通过进行技术革新, 引入显微微创外科技术的一种治疗疝气方法, 它是通过5mm微创介入, 对疝环口进行纳米丝缝合, 一次性治疗。不用缝针和拆线, 只需用创口贴即可恢复。该技术临床应用后, 效果较好, 为疝气外科治疗开拓了一个崭新的领域, 是疝气治疗领域的重要进展。相对而言拥有安全、无痛、不复发等特点, 适合于嵌顿疝等各类疝气、鞘膜积液 (水疝) 、小儿疝气等。本文主要论述第3种手术-开放式无张力术。

2 开放式无张力术

当前在临床上采用三种开放式无张力疝修补术:平片无张力修补法, 疝环充填式无张力修补法和普理灵三合一无张力疝修补法。这3种方法在临床上都有所应用, 本文试图对其进行分析比较。

2.1 平片无张力修补法

Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合, 精索经补片打孔引出。在1997年以前, 它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有不少医院还行此手术。

刘晓峰等[1]应用平片无张力修补法治疗腹股沟疝68例, 其中腹股沟斜疝56例、直疝12例, 斜疝嵌顿3例。年龄26~73岁, 单侧发病65例, 双侧发病3例;男61例, 女7例。61例采用局麻, 7例采用硬膜外腔阻滞麻醉。58例术后切口轻度疼痛, 不需使用止痛剂, 9例术后切口出现疼痛, 服用止痛剂后可缓解。无伤口血肿及伤口感染术病例。大部分患者术后3~4d出院。术后随访了86例, 随访2~3年, 复发病例1例, 男性, 63岁, 合并有老年性前列腺增生症和慢性咳嗽, 复发率1.47%。

2.2 疝环充填式无张力修补法

该手术是将网塞充填 (mesh plug, 1994年) 和Lichtenstein手术结合在一起, 即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损, 然后用平片加强腹股沟管后壁, 一度对伞状填塞物及平片不行固定, 后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定, 并由美国Bard公司生产定型产品, 是国外目前流行的疝修补术, 也是近年来发展最为迅速的术式。隆永效等[2]观察了62例年龄61~80岁的男性患者, 采用疝环充填式无张力修补法治疗, 无死亡病例, 术后伤口红肿8例, 皮下积血2例, 阴囊血肿6例, 患者均有不同程度的疼痛。术后复发2例, 复发率为3.2%。

2.3 普理灵三合一无张力疝修补法

该手术应用美国强生公司生产定型产品 (PHS) , 它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法, 国内也有不少医院行此种手术。刘文生等[3]对39例患者, 采用美国强生公司生产的普理灵三合一无张力疝补片修补直疝, 仅2例患者术后诉有异物, 1个月后改善, 无一例复发。

陈佳骏等[4]对710例腹股沟疝病人3种开放式无张力疝修补术的手术时间、总费用、下床活动时间、住院时间及近远期并发症等进行了相关分析, 结果发现, Lichtenstein组与Rutkow组平均手术时间显著低于PHS组。平均住院费用Lichtenstein组明显低于Rutkow与PHS组。复发率、近期并发症、下床活动时间、住院时间及慢性疼痛3组无明显差异。

综上, 各种治疗腹股沟疝的方法各有优劣, 从报道的病例来看, 单纯从复发率而言, 普理灵三合一无张力疝修补法效果最好, Lichtenstein手术次之, 疝环充填式无张力修补法最高。

摘要：目的分析比较传统缝补术、微创纳米丝缝补术、开放式无张力术的应用及效果。方法采用文献分析法, 对当前腹股沟疝采用的治疗方式进行了系统全面的分析比较, 尤其是对平片无张力修补法, 疝环充填式无张力修补法和普理灵三合一无张力疝修补法结合病例进行了分析。结果 Lichtenstein手术复发率1.47%, 疝环充填式无张力修补法复发率为3.2%, 普理灵三合一无张力疝修补法复发率为0。结论各种治疗腹股沟疝的方法各有优劣, 从报道的病例来看, 单纯从复发率而言, 普理灵三合一无张力疝修补法效果最好, Lichtenstein手术次之, 疝环充填式无张力修补法最高。

关键词：腹股沟疝,普理灵三合一无张力疝修补术