腹股沟斜疝护理

腹股沟斜疝护理（通用8篇）

篇1：腹股沟斜疝护理

腹股沟斜疝患儿的护理

概述：

小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。主要护理问题：

一．舒适度的改变—与患儿伤口疼痛，疝嵌顿及绞窄等有关。二．潜在并发症—肠绞窄坏死、阴囊血肿、疝复发等。

术前护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。

（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。

（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。

（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。

二、饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。

三、体位与活动：

对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。

四、术前特殊准备

（一）、仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。

（二）、嵌顿疝患儿术前安置胃管。术后护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸通畅。

（二）、备吸痰器于床旁，及时清理呼吸道分泌物，给氧，心电监护仪检测生命体征至平稳。

（三）、观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况，如出血量大于100ml/h，立即报告医生配合处理。

（四）、保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口。微波照射伤口2次/日。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染，监测体温，观察阴囊（阴唇）水肿情况。

（五）、遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛，注意观察效果及不良反应，及时对症处理，超声雾化吸入治疗2次/日。鼓励患儿咳嗽，防止肺炎发生。

二、饮食与营养：

一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止，胃管拔除后方可进食。

三、体位与活动：

麻醉清醒后6小时即可半卧位，避免剧烈活动。并发症的观察及护理：

1、伤口感染：一般疝修补术不应发生感染，而狭窄性疝行肠切除，肠吻合术伤口易污染，感染机会增加，术后要注意伤口有无红肿，疼痛。避免被尿液污染，一旦发现伤口感染，应立即处理。

2、阴囊血肿：因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此。未避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可托起患儿阴囊。

3、疝复发：避免引起腹内压增高的因素，及时治疗患儿呼吸道感染，预防患儿便秘等。

健康宣教：

1、合理饮食，进食易消化含纤维素食物。保持患儿大便通畅，避免增加腹内压。

2、注意休息，防感冒，术后3月内患儿应避免过量活动。

3、观察伤口有无红肿。特别关注：

嵌顿疝的观察和护理

并发症的早期观察及处理

补充：最好的手术时间1岁左右

术后卧床休息3天

感冒不能手术—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

麻醉清醒6小时后可水平位抱起，尽量不采取直立位。

患儿麻醉清醒后4小时可适量饮水，观察20分钟后无呕吐者可进流质饮食。

篇2：腹股沟斜疝护理

一般情况

患者，男 xxx，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年 患者病史

患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。入院查体

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。

左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断

1、左侧腹股沟复发斜疝

2、帕金森综合症 诊断依据：既往病史诊断明确。

3、高血压病 诊断依据：既往病史诊断明确。

鉴别诊断

1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。

2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查

各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;： 总蛋白：60.3 g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸：13.3 umol/L；直接胆红素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；钾：3.94 mmol/L；钠：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：2.12 mmol/L；镁：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原时间：13.1 秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒；B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定;： B型利钠肽：507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒细胞百分比：64.2 %；心脏彩色多普勒超声检查结论：

1、左房增大，主动脉窦部增宽；

2、室间隔增厚；

3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划

1、积极完善相关检查及术前准备。

2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；

3、择期手术。

3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：

左侧腹股沟复发斜疝，故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断：

1、左侧腹股沟复发斜疝；

2、帕金森综合症；

3、高血 压病

4、肺部感染。

术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施

P1：焦虑 对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。

③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。

④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。

O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

P2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。

I2: ①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。

⑤做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。

O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。

P3 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。I3①提供安静环境保证病人休息。

②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。

③让家属与其聊天放松心情。

④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O 2患者休息好 目标全部实现。

术后护理诊断及措施

P1 疼痛 与手术创伤大多相关。

I1 ①观察疼痛的部位、性质及时间。

②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。

③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。

④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。

⑤给予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要时使用止痛药。• O1 患者未诉疼痛

P2 感染的危险 与手术切口抵抗力低下有关。

I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。

①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。

②监测血常规。

③使用抗生素控制感染

O2 无尿路感染，目标部分实现。

P3 清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。

I3 ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。

②定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。

③咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

④痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。

O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。

P4 排尿模式的改变 与需要留置导尿有关。

I4 ①妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。

②每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。

④做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。• O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。

P5 腹内压升高知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。

I5 ①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。

②指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。

O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。

P6 潜在并发症 肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染

I6 ①密切观察生命体征变化及血糖监测。

②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。

③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。

④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

⑤按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。

⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。

O6 病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。

P7帕金森综合症

（1）注意膳食和营养：

① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

② 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

③ 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。④ 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。

（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

（4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

P8高血压病

1.舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施： ①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。

2.睡眠型态紊乱，其护理措施有：

1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病 人保持最佳心理状态。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。

3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。

5、遵医嘱给予安眠药。

6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书 刊杂志等

讨论与思考



1、疝的概念是什么? 

2、疝的病因有哪些？



3、疝的分类又有哪些?及定义？ 

1、疝的概念是什么？

答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分为以下两大点：

(1)、腹壁度降低，又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。(2)、腹内压力增高，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。

3、疝的分类及定义？ 答：分类有：

（1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。

（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。

（3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝

（4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.健康教育

1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。

2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

篇3：小儿腹股沟斜疝的护理

1 临床资料

本组患者30例, 年龄1~15岁, 均为腹股沟斜疝。其中右侧17例, 左侧13例, 其中21例行疝囊高位结扎术, 8例行疝囊高位结扎术+疝修补术, 全部病例治愈出院。经3个月随访, 无并发症、无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.2 心理护理

2.1.2. 1 家长心理护理:

小儿斜疝常并发嵌甚至绞窄。患儿常有哭闹、呕吐等不适, 家长多有焦虑无助等情绪。护士要言简意赅、通俗易懂地向家长说明该病的发病机理、特点、转归以及治疗和护理方法等。使家长尽早理解患儿疾病情况, 使护患、医患间建立良好的互动信任关系, 便于手术顺利开展。

2.1.2. 2 患儿心理护理:

患儿常有对医护人员的"白大褂恐惧", 在围手术期易出现紧张哭闹等不良情绪, 影响手术进行及术后切口愈合。护士须主动关心患儿, 与其建立良好护患关系。减少患儿因情绪波动导致病情加重的情况。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测

手术多采用全麻, 术毕在病房应及时采用监护仪检测, 定期观察患儿精神、意识、心率、血压、呼吸、氧饱和度及体温;同时观测切口情况。患儿清醒后, 应视情况调整观察方式。

2.2.2 呼吸道管理

患儿未清醒时, 须由专人看护。注意去枕平卧, 使患儿头偏向一侧, 备好吸痰器, 如发生口鼻分泌物误吸堵塞呼吸道, 可及时清除, 减少窒息的发生。同时保证持续低流量吸氧。防止缺氧造成的多器官肠绞窄。

2.2.3 体位护理

麻醉未清醒时, 应去枕平卧, 将患儿头部偏向一侧, 随时吸除分泌物。膝下垫软垫, 使髋、膝关节屈曲, 以降低腹压及切口张力。发生尿潴留时可采取抬高体位、热水袋热敷等措施, 必要时导尿。

2.2.4 体温管理

小儿体表面积相对较大、皮下脂肪少, 术后易发生体温不升。可用棉被包裹, 或辅以30℃左右的热水袋保暖。如患儿术后感染、发生高热, 须密切观察病情变化, 如有无高热抽搐、寒战、哭闹、意识不清等不良反应等, 防止全身感染的出现。必要时予物理降温, 或遵医嘱使用解热镇痛药。

2.2.5 饮食管理

普通斜疝不必行胃肠减压。如发生绞窄、合并肠坏死、肠梗阻等则须留置胃肠减压, 并定期观察记录引流物的量、性状、颜色、气味等, 便于医生参照治疗。置管期间须每天做口腔护理。普通斜疝的患儿, 在肛门排气排便后应拔除胃肠减压;如有肠切除, 可于4~5d后拔管。术后6~12h可正常进食, 嘱其多饮水、多食蔬菜水果。哺乳期幼儿可予合理的母乳或牛奶喂食, 喂食量和速度均须遵循循序渐进的原则。

2.3 并发症观察与护理

术中、术后不可避免地出现并发症和复发情况[1]。加强监测和护理, 可及时发现并解决问题。有利于患儿顺利度过围手术期。

2.3.1 感染

术后48h患儿仍有发热、切口疼痛, 则可能有切口感染。注意加强宣教, 避免粪便污染切口敷料。

2.3.2 阴囊肿胀

嵌顿性斜疝的阴囊水肿常较普通型更明显, 也更易影响睾丸血供。可用阴囊托托起阴囊, 减少渗液聚集。

2.3.3 内脏损伤

对于患儿哭闹须辨别是生理性还是病理性, 如果患儿出现急性腹膜炎体征、或排尿困难血尿、尿液外渗等表现、可能为手术导致的肠管或膀胱损伤。须及时汇报医生。

2.4 出院指导

小儿腹股沟斜疝对侧的隐匿性疝发生率不低于10%[2], 隐匿性疝中有一半可能发展为显性的腹股沟疝[3];传统开腹手术复发率约在2~4%[4]。术后应注意休息, 可学龄期儿童可正常上学。疝囊高位结扎术后半个月内, 疝修补术三个月内, 应避免参与体育活动, 同时预防感冒咳嗽、保持大小便通畅。, 须防止因腹压突然升高而导致复发。一旦复发, 应及时来院就诊。

参考文献

[1]Corsler CM, Schier F.Laparoscopic hermiorrhaphy in children[J].Surg Endosc, 2003, 17 (2) :571～573.

[2]刘嘉林, 周汉新, 余小舫, 等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝内缝合联合疝囊高位结扎术[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (2) :139～141.

[3]刘坤, 关养时, 黄原.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟疝[J].河北医学, 2004, 10 (3) :156～157.

篇4：腹股沟斜疝护理

方法：本次共研究选择腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者50例，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料。

结果：观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤2例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。

关键词：腹股沟斜疝无张力修补手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0353-01

腹股沟斜疝是指疝囊经腹股沟管深环突出，再穿过腹股沟管浅环，并可向阴囊内进入，在临床较常见，对患者生存质量构成了严重威胁。无张力修补术为目前广泛开展的新术式，其中整体护理干预是保障预后的关键环节[1]。本次研究选择的对象共50例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究选择的对象共50例，男47例，女3例，年龄4-76岁，右侧13例，左侧37例，疝内容物多为部分大网膜或小肠，均有嵌顿。按观察组和对照组各25例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法。对照组实施普外科常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1术前干预。①心理干预：就腹外疝的防治方法及采取手术处理的手段、注意事项向患者及家属介绍，增强其战胜疾病的信心，提高配合依从性。特别是老人及小儿，对疾病不适的耐受性差，缺乏陌生环境适应能力，需着重安抚，取得家属配合，就同类型成功的案例加以介绍，以确保手术成功实施。②消除腹内高压因素：培养患者定时大便，防止便秘，禁烟，以免引发咳嗽，向患者及家属讲解以上不良习惯易导致腹内高压，对腹股沟疝有诱发及诱导复发的风险。③巨大疝：需强调多卧床休息，少活动，离床时对疝内环口用疝带按压，以免流出腹腔内容物，导致疝嵌顿发生。④绞榨性疝及嵌顿性疝：多合并肠梗阻，需在术前禁食、留置胃肠减压、输液，对酸碱、电解质、水平衡失调加以纠正，尽早应用抗生素，备血[2]。⑤完善术前准备：做好皮肤准备，术前晚肥皂水灌肠，以对肠内积粪清洁，避免术后排便困难、腹胀等不适。行尿管留置，保证充足睡眠，以降低血压增高风险，必要时应用镇静安眠药。常规禁食，做好胃肠减压、补充血容量等护理。

1.2.2术后干预。①心理护理：行密切病情观察，对患者心理、精神状态加以观察，告知手术已成功完成，打消患者顾虑，以积极面对康复。②麻醉护理：取平卧位休息，髋关节微屈，以减少腹腔内压力和降低切口张力，利于患者翻身及切口愈合、并使术口疼痛减轻。③舒适度护理：患者术后易有排尿困难、伤口疼痛、呕吐、恶心等不适，护理人员需就其生活所需尽量满足，营养舒适、安全、安静的环境，建立和谐医患关系，转移患者注意力，以提高舒适度。④运动指导：术后应鼓励患者提前活动，以降低肠粘连、切口感染发生率，减轻术后不适。麻醉完全清醒后即可在床上活动，可预防褥疮，使肠道功能尽早恢复，同时防止受凉、注意保暖，以免引发咳咳；大小便需保持通畅，必要时对便秘者灌肠，以免用力使疝复发。⑤基础护理：术后观察切口、阴囊有无渗血，为促进淋巴回流和避免阴囊内积血，可将阴囊用“T”安托带托起，浸湿敷料及时更换，以免发生感染。尤其是老年人及小儿，自我防护意识缺乏。指导老年人在咳嗽时需轻按术口，便秘时应用通便药；转移小儿注意力，避免大声哭闹，以防止复发和切口裂开。饮食干预：患者在术后主诉无呕吐、恶心等不适时，可给予无油腻少量流质饮食，次日可向普食或半流质饮食过渡，以无刺激、营养丰富的饮食为主。术后肠吻合者需禁食，保持口腔卫生，待恢复肠功能后再给予无刺激性食物应用，大便需保持通畅。

1.2.3出院指导。提高患者及家属对疾病的正确认识程度，对诱发疾病如便秘、慢性咳嗽、排尿困难等行积极治疗，调整饮食，增强体质，保持大小便通畅，注意保暖，避免在术后3个月内行重体力劳动，加强随访，有异常立即院就诊。

1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤1例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

腹股沟斜疝采用无张力修补术具有美观、创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，其中护理干预为确保手术成功实施的关键。本次研究中，观察组术前加强心理干预、完善术前准备、消除腹内高压因素、针对疾病特征进行干预，术后实施运动、饮食指导，重视舒适度护理，并行出院健康宣教，结果显示，平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上，腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。

参考文献

[1]吴大德，吴肇漢.外科学[M].人民卫生出版社，2003：407-413

篇5：腹股沟斜疝护理

浙江卫生事业单位笔试题之腹股沟斜疝手术前后护理

外科护理是浙江医疗卫生招聘考试的重要考察内容，中国卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

(一)腹股沟斜疝手术前护理要点

1.术前教育：告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。

2.消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。

3.术前检查：老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及有无糖尿病等。

4.皮肤准备：阴囊及会阴部皮肤应仔细准备，不可损伤，以防感染。

5.灌肠和排空膀胱：术前晚肥皂水灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘;进入手术室前排空膀胱，以防术中误伤。

6.嵌顿疝及绞窄疝：密切观察生命体征和腹部情况，做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。

(二)腹股沟斜疝手术后护理要点

1.体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3-6日可离床活动;但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。

2.饮食：疝修补手术，一般术后6-12小时可进流质，第2日进软食或普食;肠切除手术，一般需禁饮食2-3日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。

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3.切口护理：注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给予更换;使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀;指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。

4.预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉和咳嗽;及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘;告知病人进食有营养、富含纤维素的食物，术后3个月内避免重体力劳动。

5.观察并发症

(1)切口感染：注意有无发热、切口红肿、疼痛等感染征象，尤其是绞窄疝手术后。

(2)膀胱损伤：观察有无血尿、尿外渗及感染表现。

例题：

可避免术后疝的复发的术前处理是?

A.治疗便秘

B.备皮

C.排尿

D.灌肠

E.麻醉前用药

正确答案：A

篇6：腹股沟斜疝修补术范文

【适应症】

易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。

有下列情况者不宜手术：

1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。

2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。

3．手术区域或全身存在感染。

4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。

嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。

无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。

【术前准备】

1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。

2．术前1周戒烟，训练床上大小便。

3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。

4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。

6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全

可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股

沟管后壁的强度和修补效果。

【体位】

平卧位，床脚略抬高。

【手术步骤】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。

2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环

口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。

3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。

嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋

膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切

开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。

4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。

5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳

向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷

包缝合(图11)，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切

除(图12)。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。

远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可

以吸收。

6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：

(1)Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。

用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环(图17、18)。

用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。

(2)Bassini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。

寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将

精索和腹股沟韧带分离(图20、21)。取纱布条或橡皮管穿过精索(图22)，以备牵引之用。

用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝 囊，纵行切开(图23)，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈(图24)，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊(图25)。

将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜(图26)，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合(图27、28)，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。

将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力(图29)。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层(图30)，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口(图31)，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解(图32)。

用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合(图33)。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起(图33)。

用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合(图34、35)。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。

(3)Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股

沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Bassini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内

斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间(图36)。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口处不可过紧(图36)，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤(图37)。

(4)Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁。

开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜(图

38)。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切

除多余疝囊(图39)。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜(图39)，并行分离形成上下两瓣。

用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面(图40)。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合(图41)。

再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上(图42)，到耻

骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合(图43)。

用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合(图44)。缝合皮下组织和皮肤。

【术后处理】

1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛。

2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可

用冷敷。

3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。

4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。

5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。

6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可

剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

图13 Fergusson修补法

图14

图16

图18

图15

图17

图19

Bassini修补法

图20

图21

图22

图23

图24

图25

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图27

图28

图29

图30

图31

图32

图33

图34

图35

Halsted修补法

图36

图37

Shouldice修补法

图38

图39

图40

图41

图42

图43

篇7：小切口治疗婴幼儿腹股沟斜疝

摘要：目的 分析小切口微创治疗方法治疗婴幼儿腹股沟斜疝的方法和临床疗效。方法 对2013年12月～2014年12月我院收治的108例婴幼儿腹股沟斜疝患者的临床数据进行系统回顾性分析，患儿的治疗采用经由下腹横纹小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，观察小切口微创治疗的疗效。结果 108例腹股沟斜疝患儿手术均顺利完成，手术时间在15～35min，平均时间25min，手术过程中出血量较少，手术后恢复较快，住院时间2～7d，平均住院时间4.5d，经过3～6个月的随访，术后无复发，无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。结论 临床中应用小切口微创方法治疗儿童腹股沟斜疝，具有切口小、创伤小，无瘢痕，时间短、恢复快、费用低，复发率低等优点，且手术疗效安全可靠，手术治疗后很少出现并发症，在临床上很值得进行推广运用。

关键词：小切口；婴幼儿腹股沟斜疝

婴幼儿因腹股沟管很短，实施疝囊高位结扎术可以不切开腹股沟管，只在皮下环稍加牵引，即可剥离疝囊致颈部，达到疝囊高位结扎目的。基于婴幼儿病程短，疝囊粘连轻，容易剥离，且疝囊少，出血少，术后恢复快等特点，根据本组经验，我们认为婴幼儿斜疝在6个月～3岁时为择期手术最佳年龄。但有下列情况者不宜采用本手术方式：①疝囊位置较高，底部没有达到皮下环者；②嵌顿疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺损者，本组复发1例即此原因；⑤斜疝合并隐睾者。由于本手术方式损伤小，手术时间短，操作简便，术后可不用抗菌素和止血剂，局部刀口处冷敷8h即可。且切口缝1针，遗留切口瘢痕小，患儿恢复快，适于在基层医院推广使用。资料与方法

1.1一般资料 本组108例男性患儿，其中1～2岁24例，2～3岁46例，3～8岁38例，均无疝嵌顿病史，合并睾丸鞘膜积液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患儿取仰卧位，术区碘伏消毒铺单，垂直于外环口的方向沿着皮纹横形作切一个长约1.0～1.5cm的横向切口，沿着皮肤、皮下组织的顺序进行依次切开后，使用止血钳来交替的撑开患者的皮下组织达腹外斜肌部位，再用蚊式血管钳提起腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，露出外环口，但不打开外环口，找到精索的位置，在精索的内侧找到疝束，如果疝囊较大且通向阴囊则需将横断疝囊，游离疝囊至颈部，如疝囊较小则不用横断直接将疝囊游离至颈部，将疝囊展开以4号线高位结扎疝囊，再用小圆针、4号线在疝囊颈部作贯穿缝扎，剪去多余的疝囊。如内环口过大者，可修补1～2针。外环口较大者，也应缝合1～2针，使之能容纳食指尖即可。彻底止血，查无活动性出血，清点纱布、器械无误，此时应检查睾丸是否在阴囊内，如果不在应将睾丸放回到阴囊。将腹外斜肌筋膜缝合1针，在皮下层缝1～2针，可吸收线皮内缝合皮肤。手术后不使用抗生素。结果

108例腹股沟斜疝患儿手术均顺利完成，手术时间在15～35min，平均时间25min，手术过程中出血量较少，手术后恢复较快，住院时间2～7d，经过3个月～1年的随访，术后无复发，无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。讨论

腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病。根据年龄的不同可分为儿童疝（0～18岁）和成年疝（18岁以上）。儿童疝又可分为小儿疝（0～6岁）和少年疝（7～18岁）。儿童腹股沟疝大多为先天性。胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起，形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，发病率性别之比约为15∶1。疝内容物最常见为小肠及回盲部，大龄儿不少为大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入最多。儿童腹股沟疝发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。

近年来，微创技术在外科得到很好的发展和应用，腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术，手术切口及损伤小，痛苦轻，手术时间短，术后恢复快，甚至有采用一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报告，但腹腔镜操作一般需在腹部打3个孔，且术者尚需具备熟练技术，并有较完善的器械作保证。因此，在多数医院里，手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案，尤其是直接经外环口结扎疝囊的方法，下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，术中不需切开外环口，对精索的游离刺激轻，副损伤小，切口选在下腹部与皮肤纹理一致的横切口，皮肤切开处无需缝合，愈合后几乎不显手术瘢痕，不仅符合美学观点及微创原则，而且对患儿的心理无不利影响。治疗小儿腹股沟斜疝通常采用疝囊高位结扎术就可达到目的，腹股沟管壁修补术很少用于婴幼儿，因为小儿腹股沟斜疝与成人斜疝发生原因不同，小儿斜疝发生除发育过程中遗留的疝囊外，腹股沟区多无肌肉薄弱因素，即使有暂时的腹壁薄弱区，通过以后的发育多能自行得到加强，故手术治疗时仅需作高位结扎即可，无须修补。因此，绝大多数小儿腹股沟疝手术时，不必像成人那样充分暴露腹股沟韧带、弓状缘和联合腱等腹股沟管的周围组织结构，由于婴幼儿腹股沟管短小（约1～2cm），不切开外环口就能行疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝手术治疗中是可行的。由于手术步骤较经典的经腹股沟管途径简化，手术时间明显缩短，一般可控制在25min以内，配合熟练者仅需15min。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿，尤其是2岁以下患儿，大龄儿童由于腹股沟管变长，已不适应这种手术方式，仍应采用暴露腹股沟管的方式，根据患儿机体发育的情况，我们将年龄界限控制在7岁左右；疝囊太小（位置较高）者，需打开腹股沟管才有可能找到疝囊；复发性疝局部解剖可能已经改变，腹壁局部也可能存在缺陷，有时尚需行局部加强或修补手术，经腹股沟管途径手术仍有其优越性；内环口缺损较大的斜疝，也应该解剖腹股沟管，有利于术中缩小内环口以减少复发。

参考文献：

篇8：小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术护理

小儿腹股沟斜疝是常见疾病之一, 手术是治愈斜疝唯一方法。腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝手术时间短、创伤小, 近年来在微创外科得到推广和普及, 但由于小儿心理、语言、行为发育不完善, 对手术的耐受性差, 加之婴幼儿对治疗的不顺从性[1], 在护理方面难度也相应较大。通过我院开展的30例腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝临床实践, 现将此手术方式的护理介绍要点。

1 临床资料

30例患儿均为男性, 年龄1.25岁~14岁, 平均6岁;均为择期手术, 无一例为嵌顿性斜疝急诊手术病例。患儿术前常规行胸部X线片、彩超等检查, 术前常规禁食12h, 禁水4h。

2 手术配合

2.1 手术方法

采用基础麻醉+静脉 (或气管内) 复合麻醉, 取头低脚高约15°位, 分别于脐皱褶处取5mm切口, 穿刺建立气腹后穿入5mm troca, 置入腹腔镜镜头, 在脐旁开2cm处取3 mm切口, 穿入3 mm troca置入操作钳, 并于双侧斜疝内环口体表投影处, 取一1mm针孔切口, 在操作钳辅助下, 由针孔切口穿入带线针至腹膜前, 并沿腹膜前潜行于内环口的内半周腹膜前穿过输精管及精索血管, 穿过腹膜后将缝线留于腹腔内并退出带线针, 钩针由针孔切口再次进入至腹膜前, 沿腹膜前潜行于内环口的外半周腹膜前, 由缝线同一孔进入腹腔内并将缝线钩住带出腹腔, 排净疝囊内积液、积气, 收线并皮下缚结, 结扎内环口, 排气退镜, 4-0可吸收线皮内缝合切口, 结束手术。

2.2 术前护理

由于患儿表达能力及沟通能力相对较差, 护士与患儿之间很难达到理想的沟通效果, 通过对家长进行沟通及心理护理, 能达到良好的护理效果[2]。根据心理应激理论, 患儿家长在患儿住院期间将产生相应的心理反应, 家长的焦虑、恐惧等与患儿的心理表现是相互影响的。因此, 我们术前访视首先对患儿的家长做好术前心理支持和帮助, 具体讲解与手术相关的知识及配合、注意事项。尤其是禁食、水的重要性, 由家长协助完成。消除家长对医疗护理工作中存在的疑问, 能够主动积极地协助配合护理和治疗, 并主动影响患儿的心理, 使患儿易于接受护士的护理, 愿与护士进行交流, 使手术得以顺利进行。

2.3 术中护理

患儿进入手术室后, 面对的是陌生的环境, 容易产生不安和恐惧, 可用适当的接触和抚摸, 表示关爱, 以转移其注意力。针对患儿的特点, 一般由年资高的有经验的护士担任此手术, 麻醉手术前对婴幼儿多给以慈母般的抚摸, 对不管处于什么情况下的小儿都可以接受, 使他产生亲人般的信任感与安全感。对学龄前期的小儿, 可密切注意孩子表露出来的内心感受, 将此感受反馈给孩子, 使他能对自己的行为动机有所领悟。对学龄期儿童, 要充分尊重孩子, 可介绍疾病的有关知识, 治疗方法, 并启发他们努力改变现状, 配合治疗。如以宽容的姿态和口吻提出感兴趣的话题, 逐步建立“朋友”式的信任感[3]。稳定患儿情绪后, 以游戏形式快速建立静脉通道, 缩短不良刺激, 协助麻醉师完成麻醉, 密切观察患儿生命体征, 根据病情、年龄、体重, 严格控制输液滴数, 按手术要求为患儿取舒适体位及实施安全护理措施并检查衔接好各仪器后顺利开始手术。

2.4 术后护理

该手术时间短, 麻醉风险性大。因此手术结束后, 密切协助麻醉师进行麻醉复苏, 严密观察患儿生命体征, 注意保暖, 防坠床, 寸步不离患儿直至患儿安全复苏回到病房。

3 结果

开展小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术以来, 通过分析不同年龄的手术患儿生理、心理、病理特点, 运用合理的沟通技巧、护理方法进行腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝手术护理配合, 麻醉操作时间不仅缩短了15min~20min, 而且麻醉后并发症明显减少了, 患儿住院时间也缩短4d~5d, 患儿家属及手术医生对麻醉科手术室的满意度也大幅度提高了, 平均满意度在96%以上。

4 讨论

小儿斜疝一旦发生则逐渐长大, 极少自愈, 均需手术治疗。由于小儿的解剖特点, 准确的施行疝囊高位结扎术对绝大多数小儿斜疝均可达到治愈的目的。疝修补术的方法很多, 对于小儿, 在保证痊愈防止复发的前提下, 手术操作越简单越好。腹腔镜手术的优点包括以下几项: (1) 内环口解剖位置固定, 镜下内环口周围腹壁下血管、输精管、精索血管清晰可见, 术中只缝合内环口周围腹膜, 无需解剖疝囊、无需经过腹股沟管, 无需分离精索, 因此腹股沟管的解剖结构不被破坏, 不损伤精索各层组织, 手术时间短, 创伤小。 (2) 镜鞘口径小, 皮肤切口小, 术后无需缝线, 不留瘢痕, (3) 针形器械 (带线针、钩针) 和腔镜操作钳配合荷包缝合内环口, 对周围血管不造成损伤, 操作简单快捷, 因此患儿术后恢复快, 住院时间短。 (4) 腹腔镜可顺便进行腹腔探查, 利于发现腹腔内的早期病变。 (5) 对双侧及复发的疝气可作为首选[4]。

患儿由于生理、心理、解剖、病理等不同的特点, 身体抵抗力低、麻醉耐受性差, 因此, 在护理时要因人而异、因龄而异, 谨慎细致护理每一个患儿[5]。这就要求护理人员要不断地加强自身的业务水平, 要有一个良好的综合水平去护理每一位患儿, 把业务知识、技术、经验融入到一起去为患儿及其家长提供更好的护理服务质量, 以达到能为患儿及其家长真正解除痛苦与后顾之忧, 建立一个良好的护患、医护关系。

参考文献

[1]靖雪敏, 孙金秀.婴幼儿静脉输液治疗不顺从原因分析[J].中国当代医药, 2004, 7 (2) :1.

[2]付洪花.浅淡护理工作中的沟通技巧[J].中华现代护理学杂志, 2005, 21 (2) :1997.

[3]林晓荣, 陈龙林, 罗泽斌.小儿双侧腹股沟斜疝腹腔镜手术与单切口手术的对比研究[J].河北医学, 2013, 19 (2) :185-188.

[4]王果, 李振东.小儿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2010:225.