128例疝补片无张力疝成形术的临床运用

2022-09-11

1984年, Liechtenstein及其同伴开始在疝修补术中常规使用聚丙烯网片, 并将这种手术方式命名为无张力疝成形术。我院自2006年2月至2009年11月采用这一技术治疗128例老年、复发、巨大腹股沟疝患者, 取得满意疗效, 现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料

本组128例患者均为男性, 年龄52~83岁, 平均64岁。原发性腹股沟疝89例, 其中斜疝65例, 直疝24例, 双侧11例;复发性腹股沟疝26例, 其中斜疝17例, 直疝9例, 双侧8例;巨大疝13例, 其中斜疝10例, 直疝3例, 双侧6例。

1.2修补材料

采用德国蛇牌集团生产的PREMILENE MESH疝补片, 规格为5cm×10cm, 这种网片的表面结构可促进纤维增生, 不容易藏匿细菌, 能迅速与人体组织粘合固定。

1.3手术方法

采用局麻45例, 其余采用连硬外麻。取平行腹股沟的常规疝手术切口, 切开腹外斜肌腱膜及浅环口后向两侧适当游离, 找到疝囊后, 向上钝性分离疝囊至颈部, 行高位结扎。显露腹膜外脂肪, 游离精索, 将疝补片放置在耻骨上, 覆盖面超过耻骨结节约1~1.5cm;再放置在精索后方周围, 以形成人工内环, 向头侧放置在腹内斜肌腱膜上, 外侧放置在腹外斜肌腱膜下, 下缘缝合在腹股沟韧带上, 至内环口外侧。网片经剪切后形成2个尾端, 交叉部形成类似于正常腹横筋膜凹间韧带样的结构。最后缝合腹外斜肌腱膜后, 缝合切口。术后预防性使用抗生素3~4d。

1.3结果

本组病例均顺利地完成手术, 获得满意效果。术后患者痛苦轻微, 6~10h可下地活动, 出现尿潴留5例, 腹股沟部异物感2例, 并发阴囊积液2例, 复发1例, 慢性神经痛1例, 无切口感染及补片排斥病例, 住院时间3~6d。

1.4回顾性分析

我院2003~2006年收治的128例腹股沟疝患者 (随机抽取, 均采用传统Bassini修补术) , 资料如下:Bassini修补术组128例, 术后15~36h开始活动, 尿潴留9例, 切口感染5例, 复发12例, 住院时间4~9d。与本组病例比较获得显著性差异。

分析 (1) 腹股沟疝是外科常见病, 多发病, 因为老年人的腹壁结构比年轻人薄弱, 故老年人多发。腹股沟疝的诊断不难, 斜疝和直疝的鉴别亦不困难。传统的 (以Bassini修补术为代表) 各种疝修补术, 均将联合腱膜和腹股沟韧带、耻骨韧带以及镰状韧带强有力的缝合达到加强腹股沟管后壁的作用。其总体疗效满意, 但复发率和并发症发生率仍较高, 总复发率在7%~12%[1]。资料中Bassini修补术组切口感染3.9%, 复发率9%, 术后切口疼痛明显, 术后开始活动、住院时间明显延长。 (2) 无张力疝成形术所用材料由聚丙烯单丝编织而成, 不可吸收, 无排斥反应, 具有良好的组织相容性, 能迅速与人体组织黏合固定。手术以腹股沟解剖为基础, 使用疝补片修补腹股沟管后壁达到无张力修补, 通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织, 形成较为坚实的组织结构, 达到有效修复腹股沟管后壁的作用。手术操作更简单, 损伤小, 术后患者痛苦轻, 恢复快, 术后并发症和复发率明显小于传统组。资料中无张力疝成形术组切口感染为0, 复发率0.8%。与Rutkow报道2733例无张力疝修补术, 随访6.5年, 复发率<0.5%, 国内报道复发率<1%~2.3%[2]相一致。 (3) 运用无张力疝成形术应掌握的要点:将疝补片放于耻骨结节上是手术中的一个重要步骤, 并超过耻骨结节约1~1.5cm以防止疝复发。缝合时2个尾端交叉后使网片稍弓起, 以保证内环口区域达到无张力修补, 网片的切口应达到内环口处。将疝补片头侧与腹内斜肌腱膜固定时, 将腹外斜肌腱膜的上叶持续向上牵拉, 使网片获得适当的松弛度, 网片轻度皱褶, 这一皱褶确保真正的无张力修补。为了减少术后复发, 网片需足够大, 以覆盖腹股沟三角以外3~4cm的组织。术中尽量减少不必要的剥离, 止血彻底。积极处理引起术后腹内压增高的病症, 包括便秘、前列腺增生、慢性支气管炎等。缝合补片时选用不可吸收的缝线。

总之, 无张力疝成形术是疝治疗史上的一次革命, 以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低而有取代传统成人疝修补术的趋势[3]。这一技术已成为开放式无张力疝成形手术的金标准, 必将为腹外疝患者提供更优质, 更微创的治疗, 值得在基层医院推广使用。

摘要：目的总结疝补片无张力疝成形术对老年、复发、巨大疝的治疗效果。方法采用德国蛇牌集团生产的PREMILENE MESH疝补片, 对128例腹股沟疝患者行无张力疝成形术。结果与传统疝修补术相比, 无张力疝成形术具有操作更简单, 术后疼痛轻, 恢复快, 并发症少, 复发率低等优点。结论疝补片无张力疝成形术是治疗老年、复发、巨大疝的合理手术方法。

关键词：老年,复发,巨大疝,疝补片,无张力疝成形术