宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床观察

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展的连续过程,常发生于25~35岁育龄妇女。而宫颈环形电切除术可在门诊进行并可对标本进行病理学检查,简单、易行、安全有效,并能保留生育功能而被广泛应用,我院利用宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变200例,收到良好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2003年2月至2009年12月在我院行液基细胞学检查异常,阴道镜检查异常并在异常结构处取活检病理证实为CIN者共200例,其中CINⅠ(不能随访及病变持续存在2年以上者)71例,CINⅡ129例,患者年龄20~56岁,其中42例无妊娠分娩史。

1.2 方法

患者排除阴道炎,于月经干净后3~7d进行手术,术中不需麻醉,排空膀胱后,取膀胱截石位常规消毒外阴、阴道用阴道镜辅助了解病变范围或直接用碘溶液标记病变范围,根据病变性质及范围选用不同型号的电极刀于阴道镜下病变处或碘不着色区外缘0.5cm处从上而下或从左而右缓慢而均匀的连续移动电极,完整的切割宫颈病变组织,若病灶较大者,也可分次切割,切割宫颈管的深度视病变程度而定,多在1.0~2.0cm。切除组织于12点处缝线标记,全部送病理检查创面电凝止血,术后给予抗生素防感染,禁性生活至复查,创面痊愈,避免剧烈运动,注意阴道流血排尿情况。术后1个月内每周复查2次,之后2、3个月、6个月、1年各复查1次,观察创面修复及阴道流血、排液情况在术后3个月。每3~6个月行液基细胞学检查和阴道镜检查,必要时取活检。

2 结果

2.1 手术情况

本组手术均未用麻醉剂及镇痛药,除了13例病人自诉下腹隐痛,灼热等不适外,其余患者均无明显不适,手术时间1~10min,平均4min。

2.2 术中出血情况

术中出血0~1m L者194例,给予电凝止血,6例出血较多者1 0~4 0 m L,给予电凝止血+缝合止血法,均有效。

2.3 术后阴道流血情况

多于术后2~3d开始出现阴道浆液性分泌物,7~10d出现阴道血性分泌物,可持续2~4周,以1~2周时最多,但少于月经量,不需特殊处理。有5例如月经量多,给予静脉止血后好转,有3例阴道流血多于月经量,给予静脉止血加沙布压迫止血后好转。

2.4 术后病理结果

慢性宫颈炎21例(10.5%),CINⅠ级109例(54.5%),CINⅡ6例(33.0%),CINⅢ3例(1.5%)和1例原位癌累及腺体伴早期浸润癌,术后病理诊断降级者占46%(92/200),等级者占51%(102/200),升级者占3%(6/2 00)。

2.5 治疗效果

术后1年内未发现CIN病变存在者195例,治愈率为97.5%术后切除标本切缘发现CIN者4例,手术残留率2%,术后1个月时,结痂大部分脱落,宫颈口仍充血,术后3个月时,宫颈口仍见粘膜外翻38例,给予阴道局部用药后,液基细胞学检查及阴道镜下宫颈活检均未见CIN病变,术后12个月时复查187例宫颈光滑,6例仍见轻度粘膜外翻及充血。液基细胞学检查及阴道镜下宫颈活检均未见异常。2例CINⅢ及1例原位癌累及腺体伴早期浸润癌者均行扩大手术。1例CINⅢ年轻有生育要求,术后切缘阴性,未行扩大性手术而门诊密切随访。

3 讨论

(1)宫颈环形电切除术是近几年发展起来的一种新技术,是利用高频电刀环形切除宫颈上皮移行带及其下的部分宫颈组织,治疗宫颈上皮内瘤变[1],本研究中施行的宫颈环形电切除术的指征是明确诊断的CINⅡ、CINⅢ(除外原位癌),及不能随访的病变持续2年以上的CINⅠ。

(2)宫颈环形电切除术的常见并发症为出血、感染、宫颈管狭窄,其中出血最常见,可分为术中出血及术后阴道流血。

(3)本研究术前术后病理结果一致为51%,术后病理诊断结果降级者为46%,升级者为3%,分析考虑降级原因为阴道镜下宫颈活检是在病变最重处取材,并多点取材,切除小的病灶,而致术后病理结果降低升级原因考虑为环切术切除范围广且深,可将病变组织完整切除,因此宫颈环形电切除术可同时作为宫颈管诊治,或宫腔及宫颈管腔分段诊治[2]。

(4)宫颈环形切除术治疗宫颈上皮内瘤变以其简单易行,安全有效,并发症少,不影响生活质量且能保留生育功能等优点而被广泛应用。

摘要：目的 探讨宫颈环形电切除术(leep)治疗宫颈上皮内瘤变的临床应用价值。方法 分析2003年2月至2009年12月200例CIN患者行宫颈环形电切除术的治疗情况。结果 阴道镜下宫颈异常结构处取活检病理结果为CIN者200例行宫颈环形电切术,术前术后病理诊断一致占51%(102/200),术后病理诊断级别下降占46%(92/200),级别上升3%(6/200),手术切缘阳性者4例占2%,治愈率达97.5%(195/200)。结论 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变安全有效、简单易行、并发症少,能保留患者的生育功能,但手术后仍需定期随访以防宫颈癌的发生发展。

关键词：宫颈环形电切除术,宫颈上皮内瘤变

参考文献

[1] 朱雪洁,郑飞云,朱雪琼,等.宫颈电环切除术对妊娠时限及分娩方式的影响[J].2008,24(127):109.

[2] 钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473.