静脉应用普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的观察与护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例病人中男48例, 女20例, 年龄22~65岁, 室上性心动速频率150~260次/min。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有病例均在心电监护下, 用50%葡萄糖或生理盐水20ml加普罗帕酮70mg, 于10min内慢慢静脉注射, 如无效10min后可重复用药, 但总量不超过280mg, 同时严密观察心电图, 监测病人血压变化, 询问病人的自我感受。

1.2.2 效果评价显效:用药后室上性心动过速终止, 恢复窦性心律;有效:心率减慢20次以上;无效:与用药前相同。

2 结果

本组68例病例中显效57例, 有效7例, 无效4例, 总有效率94.1%所有病例均无严重不良并发症, 一个病例有胸闷, 头晕, 窦性心动过缓, 未经特殊处理, 症状自行消失。

3 护理

3.1 治疗准备

护士要熟悉治疗阵发性心动过速所用药物的剂量, 配制方法, 给药途径和时间。迅速建立静脉通路, 备齐各种抢救器戒及药品如:心电监护仪, 除颤器, 临时起搏器, 简易呼吸囊, 气管插管, 氧气装置及阿托品, 多巴胺, 硝酸甘油, 利多卡因, 肾上腺素等。

3.2 心理护理

阵发性室上性心动过速多为突然发生, 可见于各种心脏病病人, 但更多见于无器质性心脏病者。可引起胸闷, 心悸等症状, 尤其是首次发病者极易产生恐惧, 焦虑等表现。护士应耐心做好解释工作使病人情绪稳定, 配合治疗, 增强安全感和信任感。

3.3 卧位和吸氧

协助病人取平卧位以降低机体代谢率, 减少心肌耗氧量, 遵医嘱给予氧气吸入2~4L/min.

3.3 病情观察

整个治疗过程都在心电, 血压, 血氧饱和度严密监测下进行。安放心电电极时应注意清洁皮肤, 电极放置部位应避开胸前区, 以免影响急救处理。护士应熟练掌握有关阵发性室上性心动过速的心电图特点, 识别转复过程中可能出现的心律失常图形。严密观察用药过程中心率及心电图的变化, 发现异常及时告知医师并做好抢救准备。一旦发现转复为窦性心律应立即停止注射普罗帕酮, 以免发生严重并发症。

3.4 血压监测

因室上性心动过速发作及复律时对血液动力学均有影响, 所以用药前用药后均应检测血压。若出现头晕, 出汗, 血压下降等证状时应考虑为休克表现, 应及时报告医师处理。

3.5 健康指导

对有反复发作的病人应建立随身疾病卡片, 发作时可自行刺激咽部引起恶心, 呕吐, 也可作深吸气后屏气, 如无效应立即到医院就诊。

4 讨论

普罗帕酮是唯一国内生产的IC类抗心律失常药。抗心律失常普广, 疗效高, 起效快, 副作用小, 具有局部麻醉作用和直接膜稳定做作用, 在浦肯也纤维和心肌细胞中以一种效用依存方式阻断快速钠离子流和静息钠离子流。它降低心肌兴奋性, 抑制自律性和触发活动, 通过造成传导阻和使冲动以“回声波”形式相互抵消, 其主要效应为减慢传导;它的活性代谢产物也有重要作用, 能减少浦肯也纤维的Vmax动作电位幅度和时间, 延长心房, 心室, 房室结和旁道的不应期, 对室上性, 室性心动过速, 室性早搏有很好疗效。特别对诊断不明的室上速应首选普罗帕酮。但是该药也有一定的致心率失常作用, 包括传导异常, 如:房室传导阻窦房结抑制和心衰加重。同时部分病人可出现微小的心血管系统反应, 故用药同时应严密观察, 在心电监护下进行。

总之, 静脉注射普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速是比较有效, 快速, 安全的方法。在用药过程中严密观察病人的用药反应及心电, 血压变化, 及时作好心理护理和一般对症处理都非常重要, 通过正确适当的护理得到了满意的治疗效果。

摘要：阵发性室上性心动过速是常见的心血管急症之一, 其特点是发作呈阵发性, 突发突止。心室率过快会引起血流动力学改变, 病人出现心悸气短甚至晕厥, 后果严重。我科自2004～2009年共收治室上性心动过速病人68例, 在应用普罗帕酮治疗过程中, 通过护理观察, 同时给予必要的护理措施, 取得了良好的治疗效果。现介绍如下。

关键词：阵发性室上性心动过速,普罗帕酮,护理