卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压的临床观察

研究报道[1]2004年我国原发性高血压成人患病率为18.8%, 估计目前患者超过1.5亿。血压如果长期不能控制, 可引起严重的心、脑、肾等并发症。2006年8月至2009年8月期间采用卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟制订的原发性高血压诊断标准。男57例, 女43例, 年龄43~78岁, 病程1~13年。其中Ⅰ期高血压41例, Ⅱ期高血压59例。患者随机分为观察组和对照组各50例, 2组患者在性别、年龄、病程以及高血压分级等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

(1) 原发性高血压者, 并且处于Ⅰ期或Ⅱ期; (2) 年龄43~78岁, 病程1~13年; (3) 积极配合治疗和观察者; (4) 无肝肾功能不全或6个月内有心脑血管意外者; (5) 妊娠及哺乳期妇女或对治疗药物过敏者不纳入本研究。

1.3 方法

2组患者治疗前停用其他降压药物1周清洗。观察组采用卡托普利联合美多洛尔治疗, 卡托普利口服, 开始剂量12.5mg, 3次/d, 治疗第2周后血压降低满意者 (舒张压<90mmHg) , 继续服至8周结束, 血压降低不满意者 (舒张压>90mmHg) , 则加至25mg, 3次/d;美多洛尔口服, 起始剂量6.25mg, 2次/d, 视病情逐渐增量至12.5~25mg, 2次/d。对照组只用卡托普利, 方法与观察组相同。每日测量记录2组患者血压, 观察有无不良反应。

1.4 疗效评价[2]

显效:舒张压下降>10mmHg, 且降至正常范围或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降在10mmHg以内, 但已下降至正常范围或下降10~19mmHg;无效:血压下降未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包处理, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

观察组患者显效38例, 有效10例, 无效2例, 总有效率为96.00%;对照组分别为20例、16例、14例和72.00%;二者差异存在统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

2组患者对治疗的耐受性良好, 均未出现严重不良反应影响治疗。

3 讨论

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征, 又称高血压病, 其发病机制目前不十分清楚。我们采用卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压, 8周后对其进行评价, 取得了满意效果, 如观察组患者治疗总有效率96.00%, 明显高于对照组的72.00%。卡托普利一种血管紧张素转换酶抑制剂, 其降压机制可能与以下因素有关: (1) 抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ, 阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 降低了血管紧张素Ⅱ刺激电压依赖性钙通道释放钙离子导致周围血管收缩的作用[3]。 (2) 增加缓激肽的合成, 同时抑制激肽酶Ⅱ, 使其降解减缓, 增强其舒血管作用。 (3) 前列腺素合成增加, 醛固酮的分泌受抑制, 减少钠水潴留。 (4) 降低交感神经的兴奋性, 改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。 (5) 增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值, 防止冠脉痉挛。加用美多洛尔, 患者的总有效率明显增加, 因为美多洛尔β2受体阻滞剂, 可以有效改善心功能。其主要机理有: (1) 对心脏的β-受体有较大的选择性作用。 (2) 有较弱的膜稳定作用, 无内源性拟交感活性。 (3) 抑制肾素释放, 改变血浆肾素活性, 减少加压素, 使后负荷下降, 阻断了导致心力衰竭加重的恶性循环, 从而减少心肌能量储备的耗竭, 保存心肌细胞的活力, 免受过高水平儿茶酚胺的毒性作用。 (4) 减少甚至阻断儿茶酚胺的生成, 减慢心率, 降低心肌氧耗量, 扩张周围血管, 降低心脏负荷。 (5) 提高心肌的β2受体数量和密度, 使心肌细胞β2受体密度上调, 改善心室充盈与顺性, 增加心肌收缩力。 (6) 具有钙通道拮抗作用。卡托普利具有不抑制中枢神经系统的特点, 所以一般不引起精神压抑和睡眠障碍等, 增加了安全性;但是具有Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞, 严重心动过缓和心源性休克、失代偿性心功能不全患者禁用美多洛尔;所以, 本研究患者均未出现严重不良反应。

总之, 我们采用卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压, 总有效率明显优于单独使用卡托普利, 安全性高, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压患者的临床疗效。方法 将100例原发性高血压患者随机平均分为观察组和对照组各50例, 观察组采用卡托普利联合美多洛尔治疗, 对照组只采用卡托普利治疗, 每组治疗时间均为8周;治疗期间监测患者血压和不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率96.00%, 明显高于对照组的72.00%, 二者差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 卡托普利联合美多洛尔治疗原发性高血压安全有效, 值得临床推广。

关键词：卡托普利,美多洛尔,原发性高血压,疗效

参考文献

[1] 唐敏, 戴勇, 涂植光.原发性高血压基因机制研究进展[J].国际检验医学杂志, 2006, 27 (1) :61.

[2] 郭顺建.卡托普利与依那普利治疗原发性高血压的临床研究[J].河北医药, 2009, 31 (12) :1483～1484.

[3] 林彩美.卡托普利联合硝苯地平药物治疗高血压的临床疗效分析[J].中外医疗, 2009 (8) :71.