紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的观察与护理

我科自2003年1月至2009年8月应用紫杉醇联合顺铂治疗48例晚期乳腺癌患者, 疗效较好, 现将疗效及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例, 年龄34～68岁, 平均年龄49岁, 均为乳腺癌术后出现局部复发或远处转移患者, 均有可测量的肿瘤病灶, 治疗前KPS评分均≥70分, 2个月内未用过其它抗肿瘤药物, 心、肺、肝、肾功能无明显异常, 预计生存期超过3个月。

1.2 化疗方法

紫杉醇135～175mg/m2 dL, 顺铂40mg (iv) d1-3。具体应用:生理盐水100mL+紫杉醇30mg iv gtt, 观察无反应后再予紫杉醇150～180mg加入生理盐水500mL中, 静脉滴注3h。为防止过敏反应, 在应用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松7.5mg, 应用紫杉醇前30min, 予非那更25mg肌注及西米替丁0.4静滴, 常规应用格拉司琼、胃复安防治消化道反应, 化疗期间记录不良反应, 化疗2周期后1～2周复查胸部CT或B超以评价疗效。

1.3 结果

48例患者中, 23例有效, 有效率为48%。骨髓抑制:是最常见的不良反应, 共28例, 发生率为58.3%, 多为2～3度, 且多发生在用药后8～12d。神经毒性:有11例出现指 (趾) 端麻木、感觉异常, 占23%。肌肉、关节酸痛:有5例在用药后2～3d出现肌肉、关节酸痛, 占10%, 多在3～4d内恢复, 与文献报道相似[1]。胃肠道反应:有26例患者出现2～3度消化道反应, 发生率为54%。过敏反应:有12例患者出现皮肤瘙痒、寻麻疹, 占25%, 经处理后好转, 无严重过敏反应, 如过敏性休克等发生。心脏毒性:有1例出现一过性心动过缓, 1例出现阵发性室上速, 经处理后恢复正常。未出现明显肾功能损害患者。

2 护理体会

2.1 重视用药前的预处理

(1) 心理护理:在化疗前与患者进行耐心、细致的心理交流, 消除其紧张情绪及恐惧感, 告诉患者化疗期间可能发生的不良反应, 如消化道反应、肢体麻木、关节酸痛及便秘等, 为正常反应。经使用一些预防反应的药物, 也可能不会发生, 即使出现了, 处理后会很快好转或消失。 (2) 严格执行抗过敏药物地塞米松的使用, 必须在应用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松7.5mg, 并告知其药物的作用是为了防止化疗的不良反应。特别注意在应用紫杉醇前30min肌注非那更及静滴西米替丁。 (3) 饮食护理:化疗期间嘱患者多饮水, 这样可以减轻不良反应, 同时食用清淡、易消化食物、新鲜蔬菜。

2.2 用药时的观察与护理

化疗前详细询问有无过敏史, 尽量使用深静脉置管, 使用不含聚氯乙烯的专用输液器加入紫杉醇, 静滴时先将紫杉醇30mg溶于生理盐水100mL中缓慢静滴, 观察无反应后, 再将剩余的药物加入生理盐水500mL中静滴, 控制滴速, 3h滴完, 特别是首次应用患者。同时设施心电监护, 用药前、用药后5、10、30min各测1次血压、呼吸、脉搏, 主管护士在用药后30min内守护在患者床边, 并备好急救药物, 做好抢救准备。因根据文献报道, 过敏反应大多发生在用药后最初10min内, 且多发生在第1次应用时[2～3]。本组患者, 经上述处理, 过敏反应发生率为25%, 低于文献报道[4]。

2.3 用药后毒副反应的预防与护理

(1) 血液学毒性:最常见的毒性为白细胞减少, 早期临床报道, 紫杉醇200～250mg/m2时, 严重的中性粒细胞减少发生率为15%～54%[5]。出现骨髓抑制, 特别是3～4级时, 要进行床边隔离, 紫外线消毒房间, 口腔护理, 应用G-CSF等。 (2) 神经毒性:根据本组48例患者回顾性分析, 应用B族维生素、还原性谷胱甘肽, 可显著降低神经毒性。23例患者应用, 发生神经毒性3例, 发生率13%, 25例未用患者, 有6例发生神经毒性, 发生率24%, 有显著差异, 与文献报道相似[6～7]。 (3) 心脏毒性:化疗前常规检查心电图, 对于以前使用过阿霉素的患者, 可考虑改用多西他赛。肾毒性的预防与护理:足量补液, 充分水化、利尿, 鼓励患者多饮水, 保证每日尿量≥2000mL。

3 讨论

紫衫醇是从一种植物紫杉的树干、树皮、或叶中提取的有效成分, 广泛应用于各种肿瘤的化疗中, 特别是对乳腺癌和卵巢癌疗效较好, 其作用机理为促进微管的聚合, 并抑制微管解聚, 导致微管束的排列异常, 使纺锤体失去正常功能而导致细胞死亡, 与顺铂组成的TP方案, 为晚期乳癌的常用而有效方案, 特别是作为复发性乳癌的二线方案, 文献报道有效率达85%, 常见的不良反应为过敏反应、血液学毒性、消化道反应、神经毒性等, 在临床应用中, 如能严格执行操作规程, 包括抗过敏、止吐、应用G-CSF等, 并能注意联合用药的先后顺序, 如先用紫杉醇, 后用顺铂、阿霉素等, 均能明显减少前三者的发生率[8]。但神经毒性目前尚无特效的治疗手段, 有研究认为, 在G-CSF支持下, 外周神经毒性会成为紫杉醇治疗时的剂量限制性毒性[9]。本组应用还原型谷胱甘肽、B族维生素, 显著减少了神经毒性的发生率。还原型谷胱甘肽作为一种天然的含硫三肽, 具有解毒和防止氧化损伤的作用, 降低并防止顺铂引起的肾毒性, 降低神经毒性发生[10]。推测其作用机理可能为谷胱甘肽能阻止铂类化合物在神经后根、神经节蓄积, B族维生素能进一步减轻其神经损害, 可在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨应用紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的最佳护理方法, 以最大限度地减少毒副反应。方法 对48例晚期乳腺癌患者采用紫杉醇加顺铂方案化疗, 化疗期间进行心理护理、饮食护理、化疗用药护理等, 观察其护理效果。结果 所有患者均顺利完成化疗, 无严重过敏反应发生;还原型谷胱甘肽能明显减少神经毒性的发生率。结论 严格执行化疗计划, 严密观察病情变化及化疗辅助药物的应用, 可有效地预防和减少毒副反应, 保证化疗的顺利完成。

关键词：乳腺癌,紫杉醇,顺铂,化疗,护理

参考文献

[1] 彭春艳.紫杉醇在联合化疗中的不良反应及护理[J].当代护士 (专科版) , 2008 (2) :44～45.

[2] 毕秀玲, 张冬青.护理干预在508例次紫杉醇化疗时的应用[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (2) :423.

[3] 周际昌.实用肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:354.

[4] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:433.

[5] 张晓静.紫杉醇新剂型的开发及临床应用研究进展[J].癌症进展杂志, 2007, 5 (1) :66～72, 98.

[6] 宋子正, 商琰红.谷胱甘肽对紫杉醇联合顺铂化疗所致神经毒性的预防作用观察[J].山东医药, 2009, 46 (18) :98～99.

[7] 周超, 胡斌.NP方案和TP方案对初始晚期非小细胞肺癌疗效的对比观察[J].临床肿瘤学杂志, 2006, 11 (10) :749～751.

[8] 刘洁, 刘悦.紫杉醇的不良反应及防范措施[J].白求恩军医学院学报, 2009, 7 (3) :173.

[9] Apfel SC.Managing the neurotoxity of paclitaxel (taxol) and docetaxel (taxotere) with neurotrophic factors cancer Invest[J].2000, 18 (6) :564～573.

[10] 匡培根.药物引起的神经精神不良反应[M].北京:人民卫生出版社, 2001:127～137.