带蒂球结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉的临床观察

2022-09-11

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病, 首诊者多为原发性。治疗以手术为主。常规术式有单纯切除、转位术等, 其复发率在30%~50%[1], 再次手术复发更高。因此, 初次手术的优势对愈后尤为重要。我科自2004~2008年期间, 采用带蒂球结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉35例37眼, 取得较为满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共35例37眼。单眼33例, 双眼2例。男性14例, 女性21例。年龄37~68岁, 平均年龄52岁。城镇市民3例, 农民32例。均为原发性。所有病例翼状胬肉均位于鼻侧, 其胬肉头部均侵入角膜缘内2mm以上, 1 3眼接近瞳孔缘或部分瞳孔被遮盖, 明显影响视功能。患病时间2~30年不等。

1.2 手术方法

1.2.1 切除翼状胬肉

常规剥离胬肉组织头部, 范围需超过胬肉头部及两侧各0.5mm, 深度不超过前弹力层, 尽量除净角巩膜缘处胬肉组织, 将角巩膜上的病变组织剥净至半月皱襞, 注意勿伤及内直肌。剪除胬肉头、体部。暴露巩膜面充分止血, 着重灼闭近角巩膜缘处巩膜表层血管。

1.2.2 带蒂球结膜瓣移植在切除胬肉区上方球结膜下注入1%利

多卡因约1m L, 使球结膜与球结膜下组织分离, 然后用剪刀自切除胬肉鼻上方结膜切口伸入, 从角膜缘处向上分离结膜与结膜下组织, 依次沿角巩膜缘剪开约6~7mm后, 再垂直角巩膜缘向上剪开球结膜, 形成一带蒂球结膜瓣。将原来与角巩膜缘相连的一边球结膜与鼻下方球结膜切口相吻合, 用5-0缝线过巩膜间断缝2针;与角巩膜缘垂直的一边游离的球结膜与切除胬肉后裸露的角巩膜缘相对应, 离开角膜缘约2~3mm, 固定在巩膜面上, 修整、平复缝合处球结膜, 并使移植术紧贴于巩膜创面上。

1.2.3 术后处理

球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg, 涂抗生素眼膏, 加压包扎术眼1d, 术后第1天要检查术眼创面, 以后隔日换药, 保持湿房, 术后5d拆线。续滴左氧氟沙星滴眼液和复方硫酸新霉素滴眼液2~3周。

1.2.4 疗效判定所有病例均随访, 随访时间6~18个月, 平均

10个月。治愈:角膜创面愈合, 透明光滑, 或有薄翳, 结膜平整, 无新生血管。复发:移植片充血, 胬肉组织侵入角巩膜缘或角膜。

2 结果

术后1~3d, 所有患者均有不同程度的畏光、流泪及异物感等。术后5d, 角膜上皮完全修复。术后2周, 移植片水肿消退, 移植片光滑、平坦, 愈合良好。全部病例移植片均存活, 无感染发生。分别随访6~18个月, 8眼角膜留有薄翳, 4眼复发, 复发率10.81% (4/37) , 其余均治愈。

1 3 例14眼术后视力较术前提高0.1, 其他无变化。3讨论

翼状胬肉的发病机理至今尚未完全阐明。目前比较一致的看法是[2]:翼状胬肉为过度增生的纤维血管组织, 它能抑制其周围结膜及角膜缘干细胞, 使结膜及角膜缘干细胞缺失或变性。

常规手术之所以易复发是因为胬肉区结膜及角膜缘干细胞存在自身缺陷, 并且手术操作粗糙, 几乎完全破坏创面上结膜及角膜缘干细胞, 造成术区角、结膜上皮修复迟缓, 引起结膜成纤维细胞增殖活跃, 纤维血管组织过度增生而复发。

术后迅速恢复创面正常组织结构, 使创面正常愈合是防止翼状胬肉术后复发的关键。羊膜移植与带蒂球结膜瓣移植均能迅速恢复眼表创面正常组织结构。但由于羊膜移植片的采集繁琐、保存条件要求高、保存期有限, 同时我们在基层开展此项手术病例随意性大等不利因素, 因此选择术式多采用带蒂球结膜瓣移植术。采用带蒂球结膜瓣移植, 更有利于覆盖暴露的巩膜表面, 重建眼表正常组织结构, 抑制纤维血管组织增生, 促进结膜干细胞及角膜缘干细胞分化为上皮组织的功能[3]。同时又改变了结膜血管的走向, 较好地防止翼状胬肉切除后的复发。此治疗方法操作简单, 复发率低, 适合在各级医院开展。

无论何种术式都不能尽善尽美, 带蒂球结膜瓣移植术也不例外。不管是治疗原发性或复发性翼状胬肉, 都不可能杜绝其复发。笔者认为, 这不仅与病变区结膜及角膜缘干细胞自身衰变有关外, 还与手术者操作有关。术中未能除净胬肉组织、角膜创面过深、止血不彻底、移植片缝合过松等。因此, 术中应注重细节的掌握, 精细操作。

摘要：目的评价带蒂球结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效。方法采用带蒂球结膜瓣移植术治疗发性翼状胬肉35例37眼。结果术后随访6～18个月, 33眼结膜移植片透明光滑, 无异常胬肉样组织增生, 4眼复发。结论带蒂球结膜瓣移植术是治疗原发性翼状胬肉的一种简便、有效的方法。手术的成败与操作的优劣及细节的掌握密切相关。

关键词：原发性,翼状胬肉,球结膜瓣移植术