社区护士对应用舒肝利肠汤治疗肠易激综合征的观察及护理

2022-09-11

现将2007年8月至2009年7月60例自愿转诊到社区尝试中西医结合治疗及护理的肠易激综合征病人资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均经上级医院住院或门诊就医, 确诊后因各种原因 (工作忙、经济条件不允许、不认为是大病想工作治疗兼顾等) 转诊回社区卫生服务中心的居民。其中男16例, 年龄28～72岁, 平均50岁;女44例, 年龄32～66岁, 平均49岁。病程2年以下15例, 2年以上45例。12例伴有脑梗死后遗症。

1.2 治疗方法药物治疗

中药方剂依据传统的舒肝利肠汤剂为主。分别为:炒白术20g、醋白芍30g、防风30g、元胡30g、炒车前子30g (包煎) , 酒三棱15g、厚朴15g、吴茱萸10、木香10g。水煎温服, 每日1剂, 分3次服用。其主要作用是服采用中药醋白芍养血柔肝、缓中止痛;蜈蚣熄风止痉、通络止痛;厚朴疏肝理气、和中除胀;石菖蒲开窍宁神、化湿和胃;防风配白术健脾燥湿、升清止泻。此类中药可调节植物神经功能, 改善肠道运动分泌作用。元胡活血化瘀、行气止痛;车前子渗水止泻;三棱破血行气、消积除胀;木香行胃肠结气而消食除胀;熟地、当归配伍, 养血活血、润肠通便[2]。此类中药可消除肠粘膜充血、水肿, 减少粘液分泌, 改善症状, 降低内脏的痛觉感阈值, 起到缓解腹部不适的作用。西药依据患者相应症状应用盐酸帕罗西汀片或使用肠道益生菌等随机调节肠道内菌群平衡。用药前3d密切观察肠道反应及时调整剂量。

1.3 护理观察要点

1.3.1 观察或详细询问治疗前后身体及心理的各种反应 (包括肠道以外的不适) 并记录, 以求发现疾病的促发因素及时调整。

1.3.2 密切观察治疗前后粪便性状, 大便次数, 腹痛、腹泻、腹胀程度及时间。

1.3.3 了解患者生活饮食习惯、工作压力、经济状况及家庭背景, 能否全身心配合治疗及护理。

2 康复衡量标准

2.1 显效

以腹痛、腹胀症状消失, 每日排便2次以下, 且粪便成形, 随访半年未复发。

2.2 有效

以腹痛、腹胀症状消失, 每日排便2～4次, 便趋于成形, 偶有少许稀便, 随访半年无明显加重者。

2.3 无效

以腹痛、腹胀症状尚存在, 或时好时发反复及加重。

3 护理

3.1 心理护理

(1) 针对此病病程长、多数患者不耐受住院治疗或未经系统治疗而病情反复, 出现身心疲惫、焦虑、无奈、丧失治疗信心等心理问题, 首先稳定病人情绪, 解除顾虑, 取得信任。选派居民认可、有经验的社区护士担任其责任护士并全程跟踪护理。对治疗过程中出现的生理、心理和生活中任何细微变化及时记录、有效干预, 保证患者有足够的耐心和信心积极配合并全身心投入治疗护理。

(2) 对有些就医者认为此病不重但有难言之隐, 不治疗受疾病折磨而痛苦, 治疗又没时间影响工作、学习, 或经济方面不允许或不想被外人知道等心理, 因人而异有针对性地为他们制定适宜的、易于接受的治疗护理方案, 利用他们工作闲暇之余或早、中、晚上班前、下班后时间将中药熬成汤剂发放到患者手中督促其服用。做到尊重人格, 相互信任, 消除心理障碍, 放下思想包袱, 轻松就医。

3.2 常规护理

(1) 按照医嘱将煎好的中药制剂包装成袋嘱患者每次服前温热, 做到中西药口服时间不冲突, 并规律服药。密切观察服药后反应及排便性状并记录。

(2) 对不方便来社区卫生服务中心取药或喜欢自煎服药的患者, 护士按时到家指导, 为其开好处方, 嘱其煎服方法, 安排服药间隔时间, 询问身体恢复状况及需要解决的问题。记录联系方式, 安排下次随访时间。

(3) 及时进行卫生保健、康复知识的宣教, 为其制定饮食、运动处方, 嘱病人养成良好的生活方式, 食宿规律, 劳逸结合, 锻炼身体, 提高心理素质, 为防病治病奠定坚实基础。如生活调养时避免辛辣等刺激性食物, 选择易消化富含营养的食品, 少食易产气的豆类食物, 戒烟, 少饮碳酸饮料等。

(4) 针对部分脑梗塞后遗症且患有此症的病人根据其生活自理程度予以双重护理, 使其在进行肢体功能康复的同时肠道疾病得以有效的治疗及护理。

4 结果

经过2年的观察治疗及综合护理, 60例患者显效35例, 占58.3%;有效17例, 占28.3%;无效8例, 占13.4%;总有效率为86.6%。无效8例患者中, 2例因工作关系经常出差没按时用药;4例因合并其他疾病住院延误治疗;2例脑梗死后遗症较重患者不配合治疗及护理。

5 讨论

(1) 无论是便秘型还是腹泻型肠易激综合征患者, 多因反复发病而就诊频繁, 尤其再合并有其他慢性疾病, 使得患者及亲人饱受疾病和心理双重折磨, 最终导致精神症状而心力交瘁。在治疗及护理过程中, 应因人而异, 仔细询问病史, 善于察言观色, 对症下药。首先治疗其心理疾病, 再配合药物治疗身体疾病方能达到事半功倍的效果。

(2) 由以上数据可见女性患者居多, 加之更年期的干扰, 使得她们心理疾病甚于身体疾病。因此在整个治疗及护理过程中, 医护人员首先要树立绝对的信心和耐心, 利用社区卫生服务中心设在居民区这一便捷的优势, 尽可能对患者24h跟踪护理, 对他们做到不抛弃, 不放弃, 用行动感化他们积极配合, 参与到治疗与护理工作中。

(3) 虽然治疗药物及护理过程没有创新, 但社区卫生人员已与居民的工作生活融为一体, 患者在家就可以得到良好的医疗服务, 方便、快捷、省时、省力;费用小, 不需要仪器设备;尤其适合活动不便的患者。通过此项活动, 使多数居民健康意识提高, 积极参与并加入到社区卫生中心各种疾病的预防及治疗护理工作中。

摘要：肠易激综合征为一种常见的肠道功能性疾病。目前虽然有多种治疗方法 , 但仍以其好发人群多、年龄居中、病程长、易反复、难治愈等, 多导致患者在系统治疗 (如住院或门诊) 过程中身心疲惫失去耐心以至半途而废。社区卫生服务中心对上级医院转诊回来的患者采用中药为主, 西药为辅, 结合临床表现, 有的放失的治疗及护理方法 , 收到显著效果。

关键词：肠易激综合征,观察,护理