PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效及术后螺旋刀片并发症分析

股骨转子间骨折, 也称为转子间骨折, 指从股骨颈基底到小粗隆下平面区域内出现的骨折, 是一种关节囊外骨折, 该病多发人群为女性, 年龄超过65岁。因老年人群极易出现骨质疏松症, 在受到撞击或冲击时, 会出现骨折。患者主要临床表现为不能行走或站立, 患肢短缩, 出现畸形, 会对患者正常生活造成严重影响。随着当前医疗技术水平的不断发展, 临床采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉对患者实施治疗, 符合生物力学的一般理论。该研究选取该院于2010年7月—2013年2月收治的64例股骨转子间骨折患者, 给予患者PFNA治疗, 探讨对患者的临床治疗效果以及分析术后螺旋刀片并发症, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例股骨转子间骨折患者, 所选取的患者中, 男24例, 女40例, 年龄为48~95岁, 平均年龄为 (71±2.1) 岁。左侧骨折35例, 右侧骨折29例, 患者出现骨折原因:车祸27例, 跌倒致伤37例。根据ASIF/AO分型, A2型骨折28例, A3型骨折36例,

1.2 手术方法

在C形臂机下对骨折的复位情况进行观察, 并在骨科手术床上完成固定。对骨折正侧位进行完好复位后, 从大转子顶点向近端做一个约5 cm切口, 将3.2 mm引导针插入大转子顶点, 向股骨远端推进15 cm以上, 在正侧位上观察, 确认引导针位于股骨髓腔内。股骨转子区扩髓后对连接柄和相应主钉进行组装。将股骨放置到预定位置后, 对瞄准臂进行组装, 在患者的大腿近端做出一个2 cm的切口, 将螺旋刀片引导针钻入其中, 并且确定引导针位置处于股骨头中心。对螺旋刀片长度进行测量后, 使用11.0 mm钻头于股骨外侧做出一个钻孔后, 轻轻锤击, 将螺旋刀片锁定刀片轻轻置入其中。最后进行远端锁定而后将尾帽安装完好。

1.3 术后处理

术后连续对患者使用48~72 h的抗生素治疗, 同时使用低分子肝素抗凝治疗, 直至患者痊愈出院。手术后第2天鼓励患者可适当下床进行锻炼, 根据患者身体功能的恢复逐渐借助拐杖进行活动, 术后叮嘱患者定期到医院接受门诊检查。

2 结果

术后对患者进行为期9~25个月, 中位时间为 (17±1.2) 个月的随访, 其中64例患者中, 其中术后再次骨折患者2例, 在将螺旋刀片置入时, 对其进行暴力锤击而导致患者出现的股骨远端骨折;2例患者因骨折愈合不良而导致患者的螺旋刀片退出;1例内固定切割出现, 螺旋刀片对髋臼及股骨头进行切割, 但患者骨折愈合良好;1例患者骨折未良好愈合。其余58例患者在接受PFNA治疗后, 骨折一期愈合, 按Harris髋功能评分标准:60~95分, 其治疗总有效率为90.6%。

3 讨论

在老年人群中, 股骨转子间骨折是较为常见的, 因老年患者身体各项机能不断下降, 在受到外力冲击作用下或跌倒时, 患者极易出现骨折。同时股骨处血供状况良好, 极少出现股骨头缺血性坏死或骨不连接等情况, 患者会出现髋内翻畸形, 如不对其进行有效治疗, 会影响患者正常的肢体功能[1]。传统的非手术治疗会导致患者出现较多并发症, 致死率较高, 早期对患者实施有效的治疗, 可有效改善患者的生命质量。

临床常用的两种治疗股骨转子间骨折的手术方法为髓内内固定和髓外内固定, 其临床治疗效果显著, 其中PFNA为一种髓内内固定, 借助螺旋刀片的作用力, 同时增大把持力, 具有更强的抗剪切力, 尤其适用于骨质疏松的老年患者。提高了骨折固定的稳定性以及抗旋转性。该方法设计的核心在于采用螺旋刀片增加刀片与股骨头松质骨之间的接触面积, 在对松质骨进行压缩后可对其强度起到较好的强化作用, 在对螺旋刀片进行锁定后可有效阻止了股骨头颈骨折块的旋转。在骨质疏松条件下, 不需在股骨颈处对刀片进行扩孔, 就可将其直接打入, 其抗内翻位塌陷能力以及抗旋转性能显著优于其他手术方法。随着医疗技术以及医疗器械水平的不断发展, 在接受手术治疗后患者的各种并发症逐渐显现出来[2]。在实施手术操作过程中, 有时是将螺旋刀片直接击入到患者的股骨内, 并不是旋入, 如击入力度过大会导致股骨远端出现骨折[3]。因此进行手术操作过程中, 应该轻轻地将螺旋刀片敲入其中, 尽力保护其他骨折免受伤害。而且在股骨内, 如螺旋刀片不稳定, 可能会导致患者出现其他并发症, 如骨折愈合不良以及内固定受到切割影响等[4]。其中螺旋刀片退出以及螺旋刀片切出股骨头情况的产生, 可能同以下因素相关:①螺旋刀片的位置放置不合理, 应该将其放置在股骨颈中心偏内下方, 如将其放置到偏上方可能增加切出股骨头风险;②如骨折复位效果不良, 通过X线片Garden角可对股骨转子间骨折复位情况进行观察, 当正位Garden角<160°, 则说明存在极大的螺旋刀片切出可能性[5];③PFNA设计存在一定的不足, 一些公司生产的PFNA钉其螺旋刀片, 在对其进行加压拧紧后, 可能会同时锁死主钉, 在负重情况下, 重力会从螺旋刀片传至髓内主钉上, 如患者为骨质疏松, 极易出现螺旋刀片切出;④选择的进针点和近端切口位置不佳, 会导致近端位置出现偏移, 丢失骨折端复位, 在股骨头内螺旋刀片固定位置不佳, 极易导致刀片退出[6]。

从该研究中可以看出, 在对患者实施PFNA治疗后, 患者临床治疗总有效率为90.6%。其中该研究中手术治疗无效率为9.3%, 其中术后二次骨折患者2例, 在将螺旋刀片置入时, 对其进行暴力锤击而导致患者出现的股骨远端骨折;2例患者因骨折愈合不良而导致患者的螺旋刀片退出;1例内固定切割出现, 螺旋刀片对髋臼及股骨头进行切割, 但患者骨折愈合良好;1例患者骨折未良好愈合。其中邱志杰等[5]相关临床研究表明, 骨折愈合良好率为88.1%, 骨折治疗效果无效为11.9%, 本次研究与之结果相符, 具有一定的临床意义。由此可见, PFNA治疗股骨转子间骨折, 其临床治疗效果显著, 可有效改善患者的骨折, 针对术后螺旋刀片并发症, 采取有针对性措施对患者实施治疗, 可有效提高患者生命质量。

摘要：目的 探讨研究PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效及术后螺旋刀片并发症。方法 选取该院于2010年7月—2013年2月收治的64例股骨转子间骨折患者, 根据ASIF/AO分型, A2型骨折28例, A3型骨折36例, 观察患者术后的临床治疗效果以及术后螺旋刀片并发症。结果 术后对患者进行925个月的随访, 其中二次骨折患者2例, 骨折愈合不良患者2例, 内固定切割患者1例, 骨折未良好愈合患者1例。其余58例患者在接受治疗后, 骨折一期愈合, 髋关节痊愈, 其治疗总有效率为90.6%。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折, 其临床治疗效果显著, 可有效改善患者的骨折, 针对术后螺旋刀片并发症, 采取有针对性措施对患者实施治疗, 可有效提高患者生命质量。

关键词：PFNA,股骨转子间骨折,螺旋刀片并发症

参考文献

[1] 邱志杰, 徐红革, 王良恩.PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折疗效及并发症分析[J].中外健康文摘, 2012, 9 (27) :224-225.

[2] 黄伟杰, 罗涛, 沈波.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的并发症分析[J].中华创伤骨科杂志, 2010, 12 (8) :790-791.

[3] Han GH, Wei W, Gu J.Comparison of proximal femoral locking plate and Gamma nail in the treatment of the femoral intertrochanteric fractures in the elder[J].Zhongguo Gu Shang, 2012, 25 (10) :796-799.

[4] 刘运辉, 徐亚非.PFNA治疗股骨转子间骨折相关并发症及其对策[J].亚太传统医药, 2012, 8 (7) :88-89.

[5] 邱志杰, 杨惠林, 魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学, 2010, 64 (17) :457-458.

[6] Eberle S, Gabel J, Hungerer S.Auxiliary locking plate improves fracture stability and healing in intertrochanteric fractures fixated by intramedullary nail[J].Clinical Biomechanics, 2012, 27 (10) :1006-1010.