腹部闭合性损伤的临床特点与手术治疗分析

2023-03-07

当前我国闭合性腹部损伤发病率呈逐年上升趋势, 同时闭合性腹部损伤患者病情变化快, 有些症状隐匿、体征较轻, 不能及时诊断, 如在治疗过程中不能细致观察、及时明确诊断将给患者带来严重后果。本文为此回顾分析我院2009年5月至2010年3月收治的150例闭合性腹部损伤的临床手术治疗情况, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院从2009年5月至2010年3月收治的闭合性腹部损伤患者150例, 均接受手术治疗, 其中男100例, 女50例, 年龄最小9岁, 最大73岁, 平均44.2岁。受伤原因:包括车祸伤80例, 高处坠落摔伤30例, 殴打及踢伤20例, 挤压伤20例。受伤部位:脾破裂80例, 肝破裂40例, 小肠损伤20例, 肠系膜损伤及肾损伤各5例。损伤程度:150例中有60例伴有程度不同的休克, 18例在入院时合并中、重度血气胸。

1.2 治疗方法

本组患者全部行手术治疗, 其中脾破裂患者行脾脏部分切除术40例, 行全脾脏切除+脾片移植术30例;肝破裂患者行右肝清创性切除10例, 左肝外叶+左尾叶切除40例, 左尾叶缝扎止血30例。

2 结果

150例患者接受手术治疗后, 临床治愈140例, 死亡10例, 死亡率为6.7%。死亡原因:多发性肠破裂严重腹腔内感染导致死亡3例;多发性肝破裂迟发性大出血伴休克死亡3例;方向盘胸腹部挤伤致肋骨骨折、血气胸3例;骑自行车摔伤腹部并颅脑损伤死亡1例。

3 讨论

随着交通运输的飞速发展, 救护组织的不断完善和救护技术的不断提高, 腹部损伤的死亡率虽已显著下降 (10%左右) , 但仍末降到令人满意的水平。主要原因是, 多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤, 如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤, 可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时, 可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此, 早期正确的诊断和及时合理的处理, 是降低腹部创伤死亡的关键[1]。钝性伤一般为闭合性损伤。此外, 临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部搞伤, 称医源性损伤。从临床诊治的角度来看, 闭合性腹部损伤具有更重要的意义。因为, 开放性损伤者腹壁均有伤口, 一般需要剖腹手术 (尤其是穿透伤或贯通伤) , 即使伴有内脏损伤, 也比较容易发现;然而, 闭合性腹部损伤时, 由于体表无伤口, 确定是否伴有内脏损伤, 有时很难[2]。

病史和体格检查结果是诊断外科疾病的主要依据, 腹部损伤也不例外。但有时因伤情重、时间紧, 不允许对病人进行详细地询问病史和体格检查, 为了尽可能做到正确的诊断和及时的治疗, 这时应该一边询问病史、一边进行体格检查, 同时采取一些必要的救治措施, 如维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等。无论是开放性还是闭合性腹部损伤, 诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤, 其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。很明显, 有上述几种情况者, 其病情远比无内脏损伤者严重, 面且一般都需尽早手术治疗;否则, 就有可能因延误手术时机而导致严重后果[3]。

已确定腹腔内脏器破裂者, 应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者, 经观察仍不能排除腹内脏器损伤, 或在观察期间出现以下情况时, 应终止观察, 进行剖腹手术。切勿在非麻醉状态下强行进行, 这样不仅达不到治疗的目的, 反可加重腹腔污染。根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹。如不能确定受伤的器官时, 应选用右侧经腹直肌切口。其优点是进腹迅速, 出血少, 可根据需要向上下延长, 或向侧方附加切口甚至进入胸腔, 缝合容易。腹部有开放伤时, 不可通过扩大伤口去探查腹腔, 以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出[4]。探查次序原则上应先探肝、脾等实质性器官, 同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始, 逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊, 检查胃后壁和胰腺。

总之, 闭合性腹部损伤出现多脏器多部位损伤的患者, 诊断困难, 治疗困难, 病死率高, 为此需要临床医师充分了解患者情况, 综合分析, 必要时联合会诊, 以提高抢救成功率。

摘要：目的探讨闭合性腹部损伤的临床特点与手术治疗临床效果。方法对150例闭合性腹部损伤患者根据损伤部位采取不同的手术治疗方法, 术后观察患者的疗效和预后。结果本组患者临床主要表现为精神差, 口唇苍白或发绀, 胸廓对称, 左侧呼吸运动减弱;经过手术治疗后, 临床治愈140例, 死亡10例, 死亡率为6.7%。结论闭合性腹部损伤是一种危重性疾病, 应及时诊治, 手术治疗是一种有效的方法。

关键词：闭合性损伤,腹部,手术治疗