骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

随着社会人口老龄化, 股骨颈骨折发病率逐渐增高, 患者往往合并有骨质疏松、高血压、糖尿病等内科疾病, 容易出现骨折不愈合及血栓、褥疮等并发症, 甚至危及生命。特别是高龄患者股骨颈骨折后风险更高。我院于2006年1月至20010年4月对53例高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术, 疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

53例患者中, 男21例, 女32例, 年龄72~93岁, 平均81岁。致伤原因:跌倒摔伤51例, 车祸伤2例。其中头下型36例, 经颈型12例, 基底型5例。术前检查所有患者均存在程度不同的骨质疏松和退行性骨关节病。合并糖尿病15例, 冠心病12例, 高血压病17例, 慢性支气管炎4例。

2 治疗方法

入院后行患肢外展中立位皮牵引制动, 完善各项检查, 拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片 (包括股骨中上段) 。请内科医生会诊, 积极控制血糖、血压等内科病症。一般要求患者检查指标要达到以下标准: (1) 高血压患者者血压控制在90/150mm Hg以下; (2) 糖尿病者空腹血糖<8.0mmol/L; (3) 心律失常<6次/min; (4) 慢性支气管炎肺气肿患者屏气时间>30s, 无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气PO2>8Kpa、PCO2<6Kpa、FVT1<70%; (5) C反应蛋白<50mg/L; (6) 血沉<20mm/h; (7) 肝功能:转氨酶不超过正常值的1倍; (8) 肾功能不全:术前血液透析尿蛋白< (++) 、尿量>1m L/ (kg·h) 、BUN<80mmol/L、Cr在正常范围。手术时间应该掌握在骨折后2~3d。如在此时间内内科疾病不能得到良好控制的患者, 不可勉强手术, 应继续加强内科相关治疗, 待各项指标达到要求后尽快手术以减少卧床时间。麻醉采用连续硬膜外神经阻滞。患者取侧卧位, 取髋关节后外侧切口, 切开关节囊, 取出股骨头, 在股骨颈于小转子上方约1.5cm处斜行截骨, 保留合适的股骨距, 用扩髓器由小到大依次进行股骨扩髓, 并将髓腔内容物清除干净。髓腔内放置骨栓, 骨水泥调和后, 用骨水泥枪注入髓腔, 安置假体柄, 安置与股骨头标本直径相同的双动头帽, 置入假体后维持加压, 直至骨水泥完全固化。将股骨头复位, 冲洗切口, 逐层缝合软组织, 留置负压引流。术后第2天可在床上坐起, 3d后逐渐下床, 扶双拐功能锻炼。

3 结果

按Harris评分标准, 即:疼痛44分, 功能47分, 畸形4分, 关节活动度5分, 总分100分。优:90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。53例患者随访6个月~5年, 其中:49例95分, 2例98分, 1例95分, 1例93分, 结果全部为优。大部分患者生活能自理, 生活质量均较满意。

4 讨论

高龄患者骨折疏松, 摔伤髋部后容易出现股骨颈骨折。由于股骨颈本身的血供特点, 骨折后容易出现不愈合和股骨头坏死。而老年人由于机体机能下降, 骨折后不愈合率更高。有资料表明70岁以下的患者其平均骨折不愈合率为10%, 70岁以上的患者, 不愈合率高达50%[1]。我们对于股骨颈骨折的治疗有很多方法, 如骨牵引、内固定, 关节置换等。采用骨牵引要求要长时间卧床, 高龄患者患病后长时间卧床容易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、血栓形成等并发症。影响患者的康复, 甚至危及生命。骨牵引后骨折不一定愈合, 可要还有采用下一步治疗, 故此方法对高龄患者不适合。内固定能对骨折起到较坚强的固定, 为骨折的愈合奠定基础, 但上面讨论了, 高龄患者的骨折愈合几率小, 晚期股骨头坏死比率可达29.4%[2], 且内固定术后患者仍不能负重活动, 对患者的康复不利。故此方法对高龄患者也不适合。高龄患者股骨颈骨折治疗目的是减少并发症, 降低病死率, 提高康复水平和生活质量。能早期下床活动, 意味着并发症减少, 生活能自理, 能早日融入社会。因此选择手术术式时, 要尽可能选择简单的手术, 既能降低手术风险, 又能满足老年人术后对髋关节的基本生活需求的手术方式。采用股骨头置换治疗高龄患者的股骨颈骨折, 能达到如上目的。本方法有以下几点优点: (1) 采用积极的治疗方案, 缩短患者的卧床时间。在患者伤后3d内手术, 使患者身体机能保持在较好的状态, 有利于身体的恢复; (2) 术后患者早期下床功能锻炼, 减少并发症的发生; (3) 采用相对简单手术方案, 对机体影响小, 有利于高龄患者的恢复。相对于全髋关节置换来说, 股骨头置换手术创伤小, 手术时间短、出血少、对全身机能影响小[3], 因高龄患者预期寿命短, 活动量小, 所以股骨头置换足以提供患者康复所需要的条件, 没有必要去考虑全髋关节置换。骨水泥型假体对手术操作要求相应较低[4], 髓腔处理后即可注入骨水泥, 安装假体, 一定要注意在注入骨水泥是要提醒麻醉师观察患者血压变化, 严防意外发生。骨水泥硬化后即可稳定, 假体和股骨间不存在微动, 所以术后患者即可负重下床功能锻炼。为患者的早日康复奠定了良好的基础。

高龄患者在骨折前往往患有种种疾病, 如糖尿病、高血压、肝肾功能不全等, 我们在手术前要请相关专业的内科医生详细会诊, 在控制内科病症时应采用效果好、时间短的方法, 尽量争取早日手术。如糖尿病可以采用微量泵持续泵入胰岛素来控制, 可以达到控制满意, 控制速度快的目的。但前提是要严密观察患者的病情变化, 严防出现意外。在术前应请麻醉科医生会诊, 充分征求麻醉科医生的意见, 共同保证手术的安全进行。

摘要：目的 探讨高龄患者股骨颈骨折的治疗。方法 对53例患者采用了骨水泥型人工股骨头置换。结果 按Harris评分标准, 49例95分, 2例98分, 1例95分, 1例93分。结果 全部为优。结论 采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折具有手术创伤小, 术后恢复快的优点, 临床疗效满意。

关键词：股骨颈骨折,人工股骨头置换,骨水泥,治疗结果

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:850～853.

[2] 毕晓扬, 李晓辉, 于建华.股骨头双极假体置换与空心钉内固定治疗80岁以上高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2008, 8:581～584.

[3] 何锐敏, 秦安, 张毅, 等.80岁以上老年人股骨颈骨折的治疗[J].实用骨科杂志, 2008, 7:443～444.

[4] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社, 1998.