阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤病的临床分析

2022-12-10

宫颈病为妇科常见病、多发病, 近几年宫颈癌的发病率有逐年上升趋势, 如何早期发现无症状的宫颈病变, 尤其是癌前病变极为重要。宫颈上皮内瘤变 (CIN) 在癌前期病变过程中有相当长的阶段, 早期诊断和治疗CIN是防治宫颈癌的关键。近1年我院阴道镜下宫颈活检1853例, 最后由病理学做出诊断, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年1月, 在我院妇科门诊行阴道镜检查的患者共1856例, 年龄最小20岁, 最大81岁。阴道镜检查指征: (1) 细胞学涂片异常或TCT示ASCUS; (2) 白带增多或接触性出血, 或者有血性白带, 有阴道点滴出血, 或者有不规则阴道流血等临床可疑症状者; (3) 下生殖道湿疣。符合上述任何一项者, 均行阴道镜检查。由于全部患者都要求治疗, 所以均行阴道镜下定位活检。

1.2 方法

阴道镜检查方法, 采用阴道镜为深圳科威SLC2000-B电子阴道镜数字成像系统, 检查时间:非月经期, 除外阴道急性、亚急性炎症。阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应4个征象反映局部异常。先用棉球拭净宫颈分泌物作初步观察, 再以3%冰醋酸作醋酸试验, 以清楚观察病变, 着重观察宫颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布、对醋酸的反应、交界区的变化。观察血管时宜加用绿色滤光镜片, 镜检后做碘试验 (1%碘溶液) 。选择阴道镜所见病变最严重处进行活检, 即在出现了白斑、白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管、脑回状改变的异常转化区内取活检1~4块。部分细胞学检查阳性而宫颈未见明显异常或者移行带上移, 在3、6、12点处进行多点活检, 并行颈管搔刮送病理。阴道镜图像分类采用1990 (ROME) 第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述, 同时采用改良的Reid标准根据边界、颜色、血管及涂酸反应进行评分。镜下若评分在1~4分应为CIN1~2, 5~6分则可能为CIN3或原位癌, 而鳞癌时则应≥6分。

2 结果

阴道镜诊断与病理学诊断结果比较, 见表1。从表1可见, 阴道镜诊断结果与病理学诊断二者的符合率浸润癌>宫颈炎>CIN1>CIN3>CIN2。

3 讨论

有学者[1]指出, CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌, CIN1、CIN2、CIN3发展为癌的危险分别为15%、30%和45%。CIN发展为宫颈原位癌为正常的7倍。由此妇产科医师必须及早诊断和处理CIN。应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技术, 规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是国际上公认的准则[2]。阴道镜直视下宫颈活检组织的病理学诊断是目前选择CIN治疗方法的主要依据。很多资料表明, 阴道镜下活检更易命中病变组织而提高宫颈病变的准确性。本文显示用阴道镜下所见图像来拟诊CIN有敏感性高、及早发现宫颈癌的优点。因此, 阴道镜图像 (拟诊) 适合作为CIN的筛查方法, 与病理结合可提高诊断准确性。

摘要：目的探讨阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤病 (CIN) 的临床价值。方法对临床宫颈疾病的1853例患者行阴道镜检查, 均在阴道镜下定位活检。结果与组织学结果作对照, 阴道镜诊断宫颈上皮内瘤病 (CIN) 的诊断符合率较高。结论阴道镜检查能及时早期发现宫颈微小病灶, 并能选择性定位活检, 可提高CIN的诊断率。

关键词：阴道镜,定位活检,CIN