阴道镜对阴道上皮内瘤变的诊断价值

2023-02-23

宫颈癌发生率在妇科恶性肿瘤中仅次于乳癌, 且近年来发病趋于年轻化。而宫颈上皮内瘤样变 (CIN) , 反映了宫颈癌发生的连续发展过程, 从CIN到宫颈癌有一个较长时间的过程, 大约经过3~10年, 因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。本文对我院2006年至2009年阴道镜下可疑图像活检224例的阴道镜图像特征、CIN检出率等进行总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年至2009年我院共420例患者接受阴道镜检查, 阴道镜下活检并病理诊断224例, 患者年龄21~69岁, 平均年龄35岁, 孕次0~6次, 平均2次。患者均为非孕期, 多数伴有不同程度糜烂。

1.2 方法

(1) 阴道镜检查指征。 (1) 接触性出血或血性白带或白带增多等症状; (2) 巴氏涂片Ⅱ级以上; (3) 宫颈糜烂、息肉、溃疡; (4) 性生活史有1年, 有要求检查者; (5) 有癌症族史, 要求排出宫颈癌。 (2) 阴道镜检查方法。固定经过专门培训医师操作, 一名高年资住院医师和一名副主任医师, 取膀胱截石位, 窥器暴露宫颈, 擦拭宫颈表面分泌物做初步观察, 继以3%冰醋酸棉球湿敷宫颈≥1min, 仔细观察鳞状上皮, 柱状上皮及转化区, 尤其是转化区颜色、形态、血管变化, 寻找异常阴道镜图像, 最后以复方碘液 (碘30g, 碘化钾0.6g, 加蒸馏水100m L) 棉球涂抹宫颈。于异常图像区活检1~4块组织, 以福尔马林液固定送病理检查。 (3) 阴道镜。异常阴道镜为醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、异形血管 (包括点状血管和发夹样血管) 及碘阴性区[2]图像可单一或多种形态同时存在, 同一患者有宫颈存在多种图像, 如同时有醋酸白色上皮, 异形血管及镶嵌, 则统计为白色上皮+异形血管+镶嵌。 (4) CIN分级与诊断由2名主治医生读片, 按乐杰主编第5版《妇产科学》[3]标准将分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级, CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌。

2 结果

占1.34%;宫颈湿疣23例, 占8.48%;慢性宫颈炎142例, 占63.39%。 (2) 宫颈疾病病理诊断与阴道镜图像对照情况见表1。

3 讨论

(1) CIN检出率。阴道镜下定位活检CIN检出率各家报导不一样, 主要与阴道镜下检查指征及操作者熟练程度有关, 王瑾蔚[4]报导阴道镜下活检240例发现CIN51例, 检出率为21.25%。本文阴道镜下活检CIN检出率为20.54%, 与王瑾蔚报导相似。王瑾蔚报导阴道镜图像白色上皮对CIN诊断阴性预测值达93.65%, 本文阴道镜图像中白色上皮对CIN诊断阴性预测值达93.48%, 因而, 阴道镜下可疑图像定点活检, 可避免常规活检给病人造成的精神压力、身体创伤和经济负担[5]。 (2) 醋酸白色上皮的意义。上皮非典型增生越重, 白色程度越重。本文阴道镜下图像醋酸白色上皮97例, CIN13例, 阳性检出率为13.40%, 而醋酸白皮+异形血管24例, CIN12例, 阳性检出率为50.00%, 白色上皮+异形血管+镶嵌8例, 检出CIN及宫颈癌7例, 阳性检出率为87.50%, 白色上皮最为敏感, 但白色上皮+异形血管+镶嵌特异性就明显提高。醋酸白色上皮阳性预测值报道不一, 主观性强, 应掌握好观察时间, 醋酸反应完全出现时间为涂醋酸后1~2min、3~5min消失, 应综合分析整个阴道镜图像, 以提高诊断准确性。阴道镜检查无创, 费用较低, 患者依从性较高, 可作为宫颈癌前病变常规筛查, 对防治宫颈癌具有意义。

(1) 宫颈疾病检出率阴道镜检查对异常图像进行定位活检224例, 发现CIN46例, 占20.54%;宫颈癌 (包括原位、浸润性) 3例,

表1宫颈疾病病理诊断与阴道镜图像对照情况 (例)

摘要：目的通过阴道镜下定位活检, 探讨宫颈上皮内瘤变 (CIN) 检出率, 阴道镜图像特征及诊断价值。方法回顾分析2006年至2009年阴道镜下定位活检224例, 确诊46例, 阴道镜图像特征。结果阴道镜下活检224例, 发现 (CIN) 46例, 占20.5%, 异常图像主要是醋酸白色上皮、点状血管、异形血管 (包括点状血管和发夹样血管) 、镶嵌。结论阴道镜是辅助诊断CIN的重要方法, 对阴道镜可疑图像应常规活检。

关键词：阴道镜检查,诊断,宫颈上皮内瘤变 (CIN)