阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与LEEP刀术后病理检查结果的差异分析

2023-03-06

宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 是一组与宫颈癌密切相关的宫颈病变, 目前该病的检查方法很多, 但各有其利弊面, 如何实现互补, 降低漏诊率, 使患者实现早诊断、早治疗才是我们的根本目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月至2008年1月在我院行阴道镜检查并镜下行活检术共3700余例, 其中诊断为宫颈上皮内瘤样病变的有154例, 年龄20~58岁, 平均 (37.7±1.2) 岁, 经门诊妇科检查有宫颈阴道细胞学阳性、慢性宫颈炎、肉眼观察可疑等情况。154例的CIN临床分级为CINI47例, CINⅡ66例, CINⅢ41例, 所有病人在知情同意后于月经干净后3~7d, 由门诊固定、并经专业培训的医生行LEEP手术。

1.2 手术方法

采用的仪器是美国生产的WALLACH仪器, 术前肌注哌替啶针50mg。取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 干棉球拭净阴道分泌物。选择LEEP功率50W, 碘标志移行区范围, 将电极圈于宫颈病变外缘5mm, 在宫颈12点处与宫颈表面垂直切入, 深度7~25mm, 缓慢操作, 止血局部放置明胶海绵或用功率为25W的球形或棒状电极, 切除组织送病理检查。

1.3 观察指标手术成功率

肉眼下完全切除病灶, 病理标本周围为正常组织结构。手术时间:电圈切入宫颈开始至电凝结束。手术中出血量:用8.5cm×8.5cm的小纱布面积计算法计算。

2 结果

(1) 154例患者手术均成功, 成功率1 0 0%, 术中平均出血量 (5.6 1±1.6) m L, 平均手术时间 (4.9±1.1) min。

(2) 手术切除组织同术前阴道镜下活检结果相比较 (表1) 。手术切除组织同术前阴道镜下活检结果相比较, 级别下降的占11.04% (17/1 54) , 级别上升的占32.4 7% (50/15 4) , 其中CINⅠ中24例术后诊断为CINⅡ, CINⅡ中20例术后诊断为CINⅢ, CINⅢ中6例术后病理诊断为微小浸润癌, 阴道镜下活检与术后手术标本病理检查的符合率为56.54%。

3 讨论

阴道镜是一种内窥镜, 在强光源的照射下直接观察子宫颈和下生殖道的病变。本组对比结果显示, 术后病检与术前阴道镜下活检病变程度上升的占32.47%, 病变程度下降的占11.04%, 原因可能是: (1) 阴道镜无法取得宫颈管内的病变。Reicho等研究了大量ⅠA期宫颈癌患者的病灶特征, 发现其中12%为多灶病变, 18%的病变位于宫颈管内。 (2) 宫颈上皮内瘤样病变多中心性, 以及各中心不同步性的特点。阴道镜下取材量少, 钳夹组织过小, 不一定能取到最高级别的病变部位。 (3) 阴道镜的准确性随着操作技术和病例选择的不同而有差异。因此, 取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是阴道镜下点状活检对CIN和早期浸润癌误诊的主要原因。

LEEP手术在临床以其操作过程简便, 手术切除组织的范围就宫颈病变程度而定而得到广泛应用。一般宫颈切割宽度外缘应达距碘不着色区域外5mm, 手术不需要麻醉, 在切除组织的同时有凝血功能, 且手术提供的组织标本无碳化, 只是轻度的细胞浆拉长及核的流出胞浆间的融合, 组织边缘不妨碍病理检查。LEEP切除的组织可以使宫颈管内的病变得以发现。本组结果可见24例CINI术后病理检查诊断为CINⅡ, 20例CINⅡ术后病理检查诊断为CINⅢ, 6例CINⅢ术后病理检查诊断为微小浸润癌。研究表明LEEP术病理检查有效地弥补了阴道镜下活检的缺陷, 使患者得到了及时的治疗。

综上所述, 阴道镜下活检可能会遗漏宫颈的癌前病变及微小浸润癌, LEEP手术可以弥补阴道镜的不足, 两者的联合使用更有助于宫颈疾病的早发现、早诊断、早治疗。

摘要：目的比较阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与LEEP刀术后病理检查结果的符合率。方法术前阴道镜下活检, 诊断宫颈上皮内瘤样病变者154例, 其中CINⅠ为47例, CINⅡ为66例, CINⅢ为41例, 均行LEEP手术, 术后切除的组织送病理检查。结果 154例手术均成功, 术后病理检查结果, 同术前比较, 符合的为56.49%, 病变程度增加的为32.47%, 病变程度减轻的为11.04%。结论阴道镜因取材有限, 且无法取得颈管内病变, 易造成漏诊, 同时阴道镜的准确性随操作技术和病例选择的不同而有差异, LEEP刀切除病变范围和深度足够, 提供了可靠和足够的活体组织, 两者联合使诊断和治疗宫颈癌前病奕更加完善。

关键词：宫颈上皮内瘤样病变,阴道镜,LEEP刀