LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床疗效观察

2022-09-11

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病, 也是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈糜烂发病率逐年呈上升趋势, 并且逼向年青化。常用的方法是宫颈上药、电烫法、激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结治疗及微波疗法等, 但效果并非十分理想。目前LEEP刀治疗宫颈糜烂在临床上被广泛采用[1]。宫颈糜烂是女性的常见病和多发病, 也是诱发宫颈癌的高危因素, 以局部治疗为主, 可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。我院自2006年1月至2008年12月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例均为我院收治的宫颈糜烂患者, 均符合诊断标准[2];年龄19~45岁, 平均33.8岁;均为已婚;轻度20例, 中度27例, 重度43例;单纯型44例, 颗粒型26例, 乳头型20例;临床表现以白带增多为主诉就诊者较多, 白带多呈乳白粘稠样, 黄色脓性或血性, 易出现接触性出血, 轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感, 重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛, 月经前和性交时尤为严重;血常规正常, 出凝血时间正常, 均经细胞学检查无癌细胞或癌前病变, 且无滴虫及真菌性阴道炎。

1.2 治疗及方法

患者月经干净后3~7d, 术前3d内禁性生活, 血常规、血凝分析及心电图等均正常。排空小便, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道及宫颈, 阴道窥阴器充分显露宫颈, 用干棉球拭净黏液及阴道分泌物, 消毒宫颈及阴道。打开电源开关, 调节功率为50W, 对不同深度和广度的病灶选用不同尺寸的LEEP刀, 用LEEP环形刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织, 范围超过病变边缘的0.3cm, 并尽量保证环形标本的完整性, 切割深度0.5cm左右, 根据糜烂深度呈浅或深锥形切除, 切面活动性出血处用球型电极电凝止血。注意病理标本的完整性, 允许分次补切, 直至将病灶切净, 切下的宫颈标本全部常规送病检, 以明确诊断。嘱术后3个月禁止性生活、盆浴及重体力劳动, 3个月后评价疗效。术后用聚甲酚磺醛溶液涂于宫颈口内创面后, 再用明胶海绵填塞, 阴道内放碘附纱布1块, 无菌纱布2块, 24h后取出。术后当日开始用广谱抗生素。术后2个月定期复查, 主要观察宫颈糜烂治疗效果, 创面愈合时间, 术后阴道流血量, 阴道分泌物色、量、气味及并发症情况。

注:*P<0.05

1.3 疗效评定标准

治愈:子宫颈光滑, 糜烂面消失, 白带量正常, 肥大缩小;有效:糜烂面基本消失, 白带正常或趋于正常, 但宫颈口处可见红色肉芽组织, 直径<1cm;无效:局部无明显改变, 糜烂面积及程度无变化。总有效率为治愈+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均一次完成手术, 手术的时间平均为1~8min, 平均为3.5min, 术中出血约2~120mL, 平均为20.5mL。总有效率为94.4%, 其中轻度的总有效率为100.0%, 中度为96.3%、重度为80.7%, 轻度和中度明显高于重度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。5例术后1~2周阴道有少量出血, 1例出现轻度发热, 均自行好转, 无感染病例。

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变, 临床约50%的育龄妇女易患此病。发病因素主要为感染, 多为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及淋病奈菌、沙眼衣原体等病原体所引起。表现为白带增多, 如脓性白带、血性白带或性交出血[2], 腰酸腰痛, 甚至易引起外阴瘙痒不适, 极大地影响妇女的生活质量。治疗以局部治疗为主, 其中采用最多的是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏, 使之坏死脱落, 为新生的鳞状上皮覆盖。传统治疗宫颈糜烂的方法很多, 有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等[3], 其原理均是使宫颈柱状上皮坏死、脱落, 最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。但均有一定的局限性, 如术后阴道排液时间长, 对组织烧灼深度不易控制, 易引起出血, 宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大等并发症, 对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿者治疗效果差, 愈合后瘢痕形成, 不适合未生育妇女等, 且上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织行病理学检查。

LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法, 属于宫颈锥切的一种。它是采取高环电刀作用, 利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织, 瞬间产生阻抗吸收电波, 产生高热, 使细胞内水份形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的, 能使组织瞬间变性、脱落, 经处理的患处最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。LEEP刀能取得部分组织做病理, 对于宫颈内皮瘤样病变的诊断具有重要价值。LEEP刀治疗宫颈糜烂明显优于以往的传统治疗方法, 可以达到非常精细的手术效果, 不会产生组织拉扯、碳化现象, 对周围组织损伤小。手术时间短、痛苦小、术中止血效果好、术中出血少、术后并发脱痂出血少、创面修复宫颈无疤痕、视野清晰、操作简单、操作目的性强。成功率高, 治疗效果好, 复发率低, 创面恢复快, 无继发感染, 愈合后宫颈恢复自然状态[5]。有文献报道, 生育前LEEP治疗基本不影响受孕和妊娠结局[6]。所以对未生育妇女适用, 不影响术后妊娠分娩时宫口扩张, 是理想的宫颈疾病治疗方法。但LEEP刀阴道排液时间长, 应注意感染及出血的发生, 且手术费用相对较贵。

综上所述, LEEP刀治疗宫颈糜烂效果好, 手术时间短, 操作简单, 恢复快, 未生育妇女也适用, 减轻了患者的痛苦和经济压力, 特别是合并有宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈小肌瘤的患者, 尤其值得应用LEEP刀治疗。值得临床推广。

摘要：目的探讨Leep刀治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法对我院90例宫颈糜烂患者采用LEEP刀治疗。结果本组患者均一次完成手术, 手术的时间平均为1～8min, 平均为3.5min, 术中出血约2～120mL, 平均为20.5mL。总有效率为94.4%, 其中轻度的总有效率为100.0%, 中度为96.3%、重度为80.7%, 轻度和中度明显高于重度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。5例术后1～2周阴道有少量出血, 1例出现轻度发热, 均自行好转, 无感染病例。结论Leep刀治疗宫颈糜烂效果好, 手术时间短, 操作简单, 恢复快, 未生育妇女也适用, 减轻了患者的痛苦和经济压力, 特别是合并有宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈小肌瘤的患者, 尤其值得应用Leep刀治疗。值得临床推广。

关键词：LEEP刀,宫颈糜烂,宫颈病变