LEEP刀治疗宫颈疾病486例临床分析

2022-09-11

目前治疗宫颈疾病的方法较多, 宫颈电圈切除术 (LEEP刀) 是目前较新的治疗方法之一。它采用低电压、高电流及细小的环形电刀切除宫颈病变部分组织, 具有术程短、疼痛轻、愈合快、并发症少、操作方便等特点。我院自引进LEEP刀以来, 对486例宫颈病变患者进行了宫颈环切术, 取得满意效果, 现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省淮滨县人民医院自引进美国三瑞公司超高频LEEP刀以来, 治疗宫颈疾病共486例, 所有病例在手术前经电子阴道镜检查诊断, 其中:宫颈糜烂Ⅱ度103例, 宫颈糜烂Ⅲ度79例, 宫颈多发纳氏囊肿85例宫颈息肉38例, 宫颈肥大45例, 宫颈子宫内膜异位症8例, 宫颈尖锐湿疣9例, 宫颈肌瘤4例, 宫颈上皮内瘤变 (CIN) 43例, 宫颈活检72例。年龄20~65岁, 平均42岁。手术标本全部送病理学检查。

1.2 术前准备

手术时间选择月经干净后3~5d, 在手术做前常规妇科检查, 如有阴道炎者在手术前针对不同的炎症, 运用栓剂治疗1~2个疗程, 待消炎后再行手术。

1.3 手术方法

(1) 患者取截石位, 常规0.25%~0.5%碘伏消毒外阴、阴道, 铺巾。在患者臀部或大腿部贴好电刀负极板, 打开电箱开关, 将电切调至60w, 电凝调至40w。 (2) 将膨宫液管、摄像头、电缆线表面用75%酒精擦拭2遍后, 安装在电刀手柄上。 (3) 消毒宫颈管, 检查宫颈病变, 结合术前CCT或TCT结果, 以及宫颈活检结果, 决定切除范围, 对于CIN患者, 宫颈涂2.5%碘酊, 判断宫颈病变的危险部位, 切割下组织与其他组织分开送病理, 必要时分点送检。 (4) 一般切割范围超过正常组织1mm, 切割理想深度为7mm, 若同时存在颈管息肉样增生或息肉, 应在宫腔镜直视下切割。对于CIN2、CIN3病变直径≥2.5cm, 应采用冷刀锥切。 (5) 将电切环全部推出, 切割前唇时, 以阴道窥器后叶为支点, 切割后唇时, 常无确切支点。 (6) 切割通常自6点开始, 顺时针方向进行, 遇糜烂重, 充血的宫颈, 可先用滚球电极电凝宫颈后, 换环形电极切割, 以减少出血;有时表面光滑的上皮下存在多发纳囊, 切割可适当外延, 破坏纳囊, 使治疗更彻底。

1.4 手术情况

手术时间为6~11min, 平均为8min, 出血量10~20m L, 无一例大出血。

1.5 术后治疗

术后用自制带尾线棉球用康复新液浸湿后放置于创面处, 一昼夜后患者自行拉线取出棉球, 并分别于术后第1周、第4周再分别放置1次, 术后常规给抗炎治疗, 禁剧烈活动1个月、禁盆浴及性生活2~3个月。

1.6 术后随访

多数患者术后1周因宫颈表面脱痂, 阴道内有少量血性分泌物, 不需特殊处理。9例术后1周阴道流血量较多, 似月经量, 经再次点状电凝止血, 及局部药后血止。并常规口服抗菌素5~10d。

1.7 结果

术后3个月, 月经后3~5d复查, 宫颈创面完全愈合480例, 1例因CINⅡ-Ⅲ级及原位癌入院行全子宫切除术, 5例因小糜烂面及宫颈内口增生, 经激光局部治疗后治愈。

2 讨论

目前, LEEP刀已经在国际、国内广泛应用于宫颈病变的治疗。因其不影响病理组织学的诊断等优点, 已得到专家的肯定, 但对CIN治疗的效果和复发情况尚需进一步观察。由于宫颈疾病是妇科常见病及多发病, 如不及时治疗或治疗不当, 将进一步发展为CIN或宫颈癌, 对妇女健康威胁极大。目前宫颈病变的治疗方法有冷冻、电凝、激光治疗、手术锥切及子宫切除等, 而LEEP刀是近年发展起来的专用微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。它经由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波, 于接触身体后, 由于组织本身阻抗, 吸收此高频电波而瞬间产生高热, 以完成宫颈糜烂处理。LEEP刀还具有以下优点: (1) 可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。 (2) 很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化现象, 对周围组织伤害小。同时对宫颈有旧裂、宫颈外口松弛、颈管外翻, 宫颈肥大等可同时进行整形, 达到圆滑等效果。 (3) 在使用LEEP刀的过程中没有电流通过身体的危险, 疼痛减轻, 患者术后宫颈质地不变硬, 无瘢痕形成, 不影响妊娠, 并发症少。 (4) 操作简单, 仅局部麻醉。

综上所述, LEEP术是诊断和治疗宫颈病变的重要手段。其特点是安全、简便、并发症少、治愈率高。不需住院治疗, 手术费用低, 可在门诊进行, 给患者带来极大的方便, 是值得推广的一项新技术。

摘要：探讨LEEP刀在治疗宫颈疾病中的临床价值。对经妇科检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的486例患者采用LEEP手术治疗, 切除病变组织。同时观察手术时间, 手术出血量及术后疗效。结果LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率高达99.2%, 手术时间6～11min, 出血量10～20mL, 手术中无一例大出血及术后感染情况发生。所以, LEEP刀治疗各类宫颈疾病操作简单, 损伤小, 手术时间短, 出血少, 治疗效果好, 对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义及价值。

关键词：LEEP刀,治疗,宫颈疾病