体外冲击波碎石500例临床评析

我院自1995年5月至今应用体外碎石机治疗泌尿系结石, 取得较好疗效。现将资料完整的500例病例进行回顾性分析, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

500例阳性结石患者中, 男318例, 女182例, 年龄5～72岁, 平均年龄40岁;其中肾结石239例 (左肾123例, 右肾116例) ;输尿管结石213例 (输尿管上段138例, 下段75例, 中段采用腔内碎石) ;膀胱结石41例;后尿道结石7例;结石大小分别为7～20mm之间;病史为0.5～3年。

1.2 治疗方法

根据患者血、尿常规, 肾功能, B超及X线检查结果, 了解结石部位及肾周情况, 必要时还需行静脉肾盂造影检查。符合体外冲击波碎石 (ESWL) 适应证之患者, 均可采用碎石机进行体外冲击波碎石 (ESWL) 。术前瞩患者行肠道清洁准备, 清理尿液, 取仰卧位 (双肾及输尿管上端采用体位) 或俯卧位 (输尿管末端及膀胱采用体位) , 精确定位后, 以沙袋压迫或用束带固定身体后即可开始ESWL。开始碎石后, 工作电压调至10～13Kv, 由小逐渐加大 (15岁以下少儿及体质特殊之患者需酌情减量) , 频率为每2秒1次, 30次1min, 每次冲击次数不大于2500次, 平均1800次。治疗时间为10～50min不等。术后均瞩患者饮水和运动, 改变体位, 必要时配合抗炎利尿及排石药物治疗。1周后复查, 必要时可行再次碎石。

2 治疗结果

500例中, 466例病人当日可排粉末状碎石, 1次碎石治愈病人433例, 占87.4%;2次碎石治愈病人42例, 占8.4%;3次治愈病人21例, 占4.2%;治愈率为99.2%;不排石无效病人4例, 占0.8%。

3 讨论

3.1 泌尿系结石在我国发病率较高, 体外冲击波碎石技术作为

当代三大医疗新技术 (CT, MRI, ESWL) 之一, 其诞生后就改变了治疗泌尿系结石主要依靠传统手术的方法。ESWL已被公认为是治疗泌尿系结石的首选方法。体外冲击波碎石具有安全有效、损伤小、并发症少等优点, 治疗过程中病人基本无痛苦, 不需要麻醉即可完成治疗全过程。结石较小且无其他严重疾患的患者不需住院。近年来, 结合腔内气压弹道碎石, 又进一步提高了碎石的成功率。

3.2 ESWL并非对所有的泌尿系结石治疗都有效

如能早期预测ESWL治疗的效果, 就可以正确指导临床医生选择更恰当的治疗方法, 避免不必要的ESWL, 必须严格控制ESWL的适应证及禁忌证。

3.2.1 了解病史

结石病史短的病患, ESWL术后碎石颗粒一般都能很快排出;对于病史较长, 结石停留在输尿管同一部位时间较长的患者, 可试行ESWL, 若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者, 可考虑改用其他治疗方法。

3.2.2 了解结石的大小

对于较大的单纯性肾结石或铸型结石, 也可采用ESWL治疗, 但术前最好放置双“J”管。较大的结石易嵌顿, 形成石街及诱发泌尿系统感染, 导致病人发热乏力、恶心呕吐, 对症处理后均可缓解。这种病人术后应减少活动, 并且在治疗过程中要控制结石粉碎程度, 防止石街形成过长, 石街一旦形成应积极处理, 尽早解除梗阻。结石直径越小, 位置越低, 相对越易排出, 碎石效果越好。

3.2.3 了解结石部位

一般结石易碎的顺序为:膀胱结石、输尿管下端结石、肾盂结石、输尿管上段结石、肾盏结石。结石的成分也决定其碎裂的难易程度, 从易碎到难碎分别为:磷酸铵镁, 二水草酸钙, 尿酸, 磷酸钙, 一水草酸钙, 胱铵酸。而纯胱铵酸结石则很难利用体外冲击波碎裂[1]。

3.2.4 观察肾盂积水程度及肾功能损害程度

有明显肾绞疼病人, 往往提示肾功能暂无大碍, 剧烈疼痛可于ESWL后即时缓解, 且排石速度更快。无明显临床表现的患者, 因结石梗阻时间较长, 肾积水和肾功能损害程度较重, 排石就会差一些。肾脏本身的结石较之输尿管结石碎石时间要缩短, 能量要降低, 速度要减缓, 尽量减少冲击波对肾脏被膜的损伤, 避免肾被膜下血肿的发生。重度肾积水, 患侧肾无功能病人, 不宜行ESWL。

3.2.5 结石处理原则

双侧输尿管结石者, 应首先处理有尿路梗阻、肾脏积水的一侧, 解除梗阻后再行对侧碎石;肾、输尿管复合结石者, 应先行输尿管碎石, 解除梗阻后再行肾部碎石;双肾结石者, 应先处理肾功能较强一侧, 先易后难, 来保证单侧正常肾功能的运行。一旦形成输尿管石街时, 需及时破碎较大碎石颗粒及石巷, 多数可自行排出[2];如梗阻严重也可逆行输尿管插管。出现明显感染高烧表现者应及时行肾造瘘解除梗阻;肾脏鹿角型结石应分次碎石, 从肾盂开始分次逐步向肾上盏、下盏攻克, 尽可能保证尿路通畅, 避免石街形成;输尿管先天性梗阻或狭窄为碎石之禁忌;输尿管下段结石应注意与静脉钙化石鉴别;膀胱及后尿道结石患者结石大小不超过2.5cm者, 只要无尿道严重狭窄均可行E S W L。

摘要：目的 探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 对500例经体外冲击波碎石的病人进行回顾性总结分析。结果 治愈496例, 治愈率为99.2%。结论 体外冲击波碎石具有安全有效, 损伤小, 并发症少等优点, 是治疗泌尿系结石之首选方法之一。

关键词：泌尿系结石,体外冲击波,碎石

参考文献

[1] 吴阶平, 那彦群, 郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:176～177.

[2] 张国强, 徐吉平, 袁美风.中华泌尿外科杂志, 1996:106～108.