体外冲击波碎石术成功治疗一例前列腺假性结石报道

2022-10-19

1 临床资料

患者, 男, 44岁, 农民工, 2d前因“排尿不畅、疼痛伴肉眼血尿”加重而来我院就诊。患者于2006年8月开始分别就诊于当地几家医院, B超显示“前列腺实质不均匀, 大小4.4cm3×3.2cm3×2.9cm3, 其内中后方探及一强回声光团, 大小1.5cm2×0.7cm2:超声提示:“前列腺炎, 尿道结石或前列腺钙化”;前列腺液化验:白细胞:15~20;红细胞:次满视野;卵磷脂小体:++;诊断为“前列腺炎伴结石、尿道结石”并行抗炎及服中药排石等治疗 (用药不祥) , 效果不佳;2年来反复发作数次, 今病情加重来本院就诊, 查T:36.5℃、P:75次/min、R:20次/min、BP80/120mm Hg;尿常规化验:BLD+++, WBC+++, 红细胞:次满视眼, 白细胞 (镜检) 3~5/HE为进一步确诊, 我科先在膀胱充盈下行B超检查, 结果如上, 然后再在B超引导下行尿道探子检查:患者仰卧于检查床上, 两腿屈膝外展, 以2%的红汞由内向外消毒尿道口及外阴部, 戴无菌手套, 铺盖无菌洞巾 (耻骨联合以上暴露) , 露出阴茎, 以左手拇、示二指夹持阴茎龟头, 并将阴茎提起与腹壁成钝角, 右手用拔去针头的20m L注射器将2%的利多卡因20~30m L推入尿道, 3~5min后, 用右手将涂有无菌石蜡油的22号尿道探子徐徐插入尿道;同时用B超探头在耻骨联合上方动态扫查:发现一强光条徐徐进入膀胱, 而强光条上方1cm处有一强光团, 大小1.5cm2×0.7cm2。根据以上检查知道:结石并非在后尿道, 而在前列腺里。我们知道一般的前列腺结石及前列腺真性结石并不引起临床症状, 有“静石”之称[1];在仔细询问病史中得知, 患者几年前就发生过右侧腰部绞痛剧烈的情况, 并有过肉眼血尿, 当时B超检查情况是:右肾盂积水, 右侧输尿管上段扩张, 中下段显示不清, 膀胱及前列腺未见异常。以后才经常出现排尿不畅, 尿痛、血尿等, 根据以上分析, 我科确诊为“前列腺炎、前列腺结石 (假性) ”[2]。于是我科研究决定行体外冲击波碎石术治疗, 采用QH-2000新型B超定位体外冲击波碎石机, 采取半坐位式, 能量100~150V, 次数1800~2400, 时间30~40min/次, 并行抗炎及对症处理, 并让患者多饮水, 多排尿并留尿观察, 经3个疗程的治疗, 结石完全排出。患者排尿通畅, 症状消失, 高兴而返。3个月复查B超及尿常规均正常。

2 讨论

本例患者最后确诊为前列腺假性结石, 较少见, 是由于泌尿系结石停留于前列腺尿道段或进入与后尿道相通的被感染而扩张的前列腺管内所致。[3]本例患者一直按尿道结石治疗效果不佳, 所以我们通过仔细询问病史, 并采取特殊的检查方法, 准确诊断病情, 确诊是肾结石继发而形成的前列腺假性结石, 而不是原发前列腺结石, 更不是尿道结石, 故采取较特殊的治疗方法-B超定位半坐式体外冲击波碎石, 结果效果非常好。

总之就前列腺结石而言, 一般多为真性结石, 目前仍无特别好的治疗方法, 故需仔细分析病情, 找出真正的病因, 分析病机, 得出正确的诊断, 才有利于对症治疗。

摘要：体外冲击波碎石术是目前治疗泌尿系结石的一种首选方法, 然而前列腺假性结石的成功治疗病历报道非常少见, 本例患者一直按尿道结石治疗效果不佳, 所以我们通过仔细询问病史, 并采取特殊的检查方法, 准确诊断病情, 并采取较特殊的治疗方法一B超定位半坐式体外冲击波碎石, 结果效果非常好。

关键词：体外冲击波碎石术,前列腺假性结石