小儿麻疹59例临床分析

2022-09-12

我院于2008年2月至2009年1月共收治麻疹患儿59例, 现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

59例麻疹患儿, 诊断均符合诸福棠《实用儿科学》第7版有关麻疹的诊断标准[1], 其中男32例, 女27例。2~12月龄23例 (其中<8月龄18例) , 1~3岁16例, 3~6岁9例, 6~14岁11例。农村34例, 城镇25例。发病前接种过麻疹疫苗者16例, 未接种者19例, 不详24例。有麻疹接触史36例, 无接触史15例, 不详8例。发病季节:春季24例, 夏季13例, 秋季7例, 冬季15例。

1.2 临床表现

59例患儿均有发热、畏光流泪、流涕、双眼分泌物增多、球结膜充血等前驱症状。体温波动在38~40.6℃之间, 以出疹期最高, 热程5~13d, 平均7.2d。其中柯氏斑阳性者56例。52例患儿有明显咳嗽, 以干咳为主, 在出疹期最严重。50例有典型皮疹经过, 即按前驱期、发疹期和恢复期3期发病。另有9例非典型麻疹, 其中中毒性麻疹1例, 出血性麻疹3例, 轻型麻疹5例。中毒性麻疹表现为高热、谵妄、发绀、呼吸及脉搏加速, 皮疹早期即呈融合性等。出血性麻疹表现为高热, 皮疹呈出血性等。

1.3 并发症

并发支气管炎和/或肺炎54例, 其中重症肺炎6例。心肌损害49例;肝功能损害26例;肾功能损害17例;低血钾4例。腹泻15例;消化道出血6例;急性喉炎6例;口腔溃疡2例;中毒性脑病1例;热性惊厥1例。年龄越小, 并发症越多。2~12个月为73.91% (17/23) ;1~3岁为68.75% (11/16) ;3~14岁为65% (13/20) 。

1.4 实验室检查

59例麻疹患儿均检查血、尿、便常规、血生化、心肌酶谱及胸片。血常规白细胞降低者 (1.8~4.0×109/L) 10例, 升高者 (10.0~20.6×109/L) 9例;中性粒细胞升高者 (60%~93.8%) 24例。C反应蛋白<80mg/L为53例, 80~200mg/L为6例。丙氨酸氨基转移酶增高者 (41~225U/L) 26例;天门冬氨酸氨基转移酶增高者 (41~176U/L) 51例;乳酸脱氢酶增高者 (251~732U/L) 46例;肌酸磷酸激酶增高者 (201~754U/L) 13例;肌酸激酶同功酶增高者 (25~89U/L) 36例;α-羟丁酸氢酶增高者 (195~673U/L) 40例。低钾血症 (血钾2.5~3.5mmol/L) 4例。尿蛋白阳性 (+~++) 17例。大便隐血 (+~+++) 6例。胸片检查, 肺炎改变41例, 支气管炎改变13例, 5例未见异常。

1.6 治疗及转归

本组59例患者中, 入院前误诊为幼儿急疹3例, 肺炎3例, 猩红热2例, 风疹1例, 药疹1例, 鹅口疮1例。入院后根据病情轻重, 分别给予抗病毒、抗感染、补液及丙种球蛋白支持等治疗。有心力衰竭者给予强心、扩容、利尿等处理;有呼吸衰竭者给予改善呼吸等治疗, 疗程10~14d。其中好转或痊愈56例, 转上级医院治疗3例 (其中死亡1例) 。

2 讨论

2.1 季节性

麻疹病毒的繁殖适合低温及一定的湿度, 在寒冷的条件下生存最久。本组患儿冬春季发病共39例, 占66.1% (39/59) , 即表现为明显的季节性。

2.2 年龄特点

本组发病率以12个月以内的婴儿最高, 其中又以<8月龄为多, 占78.26% (18/23) 。其原因: (1) 胎传抗体过早消失:据报道, 麻疹疫苗免疫前8月龄婴幼儿体内抗体阳性率仅为7.14%, 说明大部分婴儿到8月龄时, 胎传抗体基本消失[2]。 (2) 母体抗体水平低:经预防接种的母亲大多数没有患过麻疹, 接种时间久远又没有及时补种, 使其抗体在孕母体内水平较低, 增加了所生婴儿麻疹的患病风险[3]。 (3) 免疫功能低下:8月龄内婴儿T细胞免疫功能低下, 感染病毒毒力强, 易发病。

2.3 临床症状及并发症

(1) 临床表现主要为发热及呼吸道症状, 其中50例皮疹符合麻疹的规律性, 另有9例皮疹不典型, 其中8例入院前有应用地塞米松退热史, 考虑由于疾病早期应用激素, 干扰了麻疹典型病情。 (2) 本组病例均有不同程度的并发症, 以<12月龄婴儿为多, 其中又以支气管炎和/或肺炎最常见, 其次为心肌损害。考虑可能与婴儿机体免疫系统处于不成熟阶段, 此时接触抗原, 易使麻疹病毒及病毒血症侵犯肺、心、肝等重要脏器, 引起病理性损害。 (3) 本组病例误诊率为18.64% (11/59) 。考虑由于小儿麻疹不典型者逐渐增多;发病年龄向两极分化;发病季节变异, 忽视了流行病学资料;对临床表现缺乏整体分析等所致。

2.4 预防

我国规定麻疹初种年龄为8月, 而本组<8月龄发病率上升, 建议可适当提前初种麻疹疫苗的月龄, 并对育龄妇女在孕前接种一次麻疹疫苗, 以提高母传抗体水平。切实搞好计划免疫, 消除免疫空白, 及时进行复种, 保证免疫接种效率。对未患过麻疹的高年龄组易感者进行加强免疫, 减少以至消灭麻疹传播途径。易感儿童接触麻疹患者后, 可采用被动免疫, 在接触麻疹后5d内给予免疫球蛋白制剂, 可预防麻疹发病。此外, 要提高对该病的认识, 对疾病应整体分析, 保存临床资料, 减少误诊发生。

摘要：目的了解小儿麻疹临床及流行病学特点。方法回顾性分析59例麻疹患儿的临床资料。结果 (1) 发病有明显的季节性, 以冬春季为发病高峰。 (2) 发病率以12个月以内的婴儿最高, 其中又以<8月龄为多。 (3) 临床表现主要为发热、皮疹及呼吸道症状;并发症多, 以支气管炎和/或肺炎最常见, 年龄越小, 并发症越高, 易误诊。结论本组<8月龄儿童发病增多, 建议麻疹疫苗接种可适当提前;消除免疫空白, 及时进行复种并加强免疫, 减少以至消灭麻疹传播途径;易感儿童接触麻疹患者后, 可采用被动免疫;要提高对该病的认识, 对疾病应整体分析, 减少误诊发生。

关键词：麻疹,儿童