200例巨大儿临床分析

2022-09-10

随着医疗科技水平的发展, 很大程度上降低了产科难产的风险, 但是随着人们物质生活水平的提高, 巨大儿的发生率在逐年上升, 随之伴随的产道裂伤、产后出血、新生儿窒息及产伤等并发症发生率也逐年提高。因此, 在我们的临床工作中, 应对产前的检查诊断高度重视, 做好充分的准备, 选择适合的分娩方式, 把威胁母婴生命健康安全的因素降到最低。现将我院2009年2月至2010年2月200例巨大儿的产前诊断和分娩方式, 做一下报道分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年2月至2010年2月在我院分娩的婴儿总共1600例新生儿, 其中巨大儿约200多例。我们选择巨大儿200例作为研究组, 孕妇年龄为22～41岁, 中位年龄28岁, 初产妇157例, 占78.5%, 经产妇43例, 占21.5%;均为足月单胎妊娠。随机的选择200例相应时间段的正常足月分娩的新生儿200例作为对照组, 体重均在2500～4000g, 孕妇年龄为20～38岁, 中位年龄27岁, 初产妇167例, 占83.5%, 经产妇33例, 占16.5%;也均为足月单胎妊娠。

1.2 产前诊断

我院对巨大儿的诊断主要根据宫高、腹围、双顶径, 股骨长及孕妇体重等多项指标, 预测胎儿的体重≥4000g。预测胎儿体重的具体方法为: (1) 宫高、腹围, 如果头浮或臀位, 宫高×腹围即是体重;如果头一衔接, 宫高×腹围+200g即为体重。足月妊娠宫高>37cm, 足月妊娠时腹围加宫高值≥140cm, 排除羊水过多, 高度疑诊巨大儿。 (2) 通过B超探测。即双顶径≥9.8cm, 股骨长≥8.0cm, 胎儿腹围≥34cm, 可考虑巨大儿。 (3) 结合孕妇的病史, 分娩史及临床表现。如巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史, 且孕期腹部增长较快, 有呼吸困难及腹部沉重感等, 也可考虑巨大儿[1]。

1.3 观察指标

产妇的分娩经历、产后出血、分娩方式、新生儿窒息。

1.4 统计方法

运用SPSS 13.0统计学软件, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 巨大儿的分娩方式

200例巨大胎儿中剖宫产132例 (66%) , 阴道助产16例, 与同期单胎正常体重儿200例剖宫产65例 (32.5%) 相比较, 巨大胎儿剖宫产率和产后出血率明显高于非巨大儿组 (P<0.001) , 2组差异存在显著性, 见表1。

2.2 巨大儿剖宫产与阴道分娩并发症

200例巨大胎儿中, 剖宫产132例, 阴道分娩68例。阴道分娩中4例发生肩难产、4例会阴Ⅲ度裂伤、4例新生儿颅内出血, 无死产及新生儿死亡病例。巨大胎儿剖宫产与阴道分娩并发症相比较新生儿窒息率及产伤机会均明显减少 (P<0.05) , 两者差异存在显著性, 见表2。

3 讨论

近年来, 随着社会的发展以及计划生育政策的执行, 加强了家庭对孩子的重视, 更多的准妈妈们对孕期营养的合理补充得不到科学的了解, 往往盲目的补充营养, 生活中又受到过多的关照, 缺乏适当的劳动和锻炼, 大大提高了我国巨大儿的发生率, 目前我国巨大儿的发生率为7%, 国外为15.1%[2], 近几年来我院的巨大儿发生率以达到12.5%, 成逐年增加的趋势。巨大儿发生常常会伴随许多并发症的发生, 严重威胁到母婴的安全。随着人们对剖腹产手术给母婴今后生活带来的不良影响的认识, 越来越多的人倾向于选择自然分娩[3]。这就要求我们认真的做好产前检查, 科学的指导准妈妈在日常生活中营养的补充, 适当的进行力所能及的劳动和锻炼, 防止体重的过快增长;加强对妊娠糖尿病, 过期妊娠等高危孕妇的诊断治疗, 总体上减少巨大儿。在临床产前检查中, 我们必须结合B超结果, 产科检查宫高、腹围同时结合病史及临床症状全面综合考虑, 做好巨大儿的诊断。生产过程中应时刻注视产程图中曲线变化, 如活跃期阻滞或延长、第二产程延长、胎头下降阻滞等, 应重新估计胎儿体重, 以避免漏诊。

巨大胎儿可导致难产, 在有关研究中巨大胎儿的剖宫产率比正常胎儿增加2～3倍[4]。巨大胎儿在分娩过程中, 由于胎儿头大硬不宜变形, 易致产程异常而致难产, 母婴并发症增多, 其剖宫产率明显高于非巨大儿。因此我们在临床上在巨大儿分娩方式的选择方面, 我们应根据其个体情况及危险因素综合来考虑, 如胎儿体重、有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式[5]。在本次实验报道的200例巨大儿中, 剖腹产手术的发生率为66.00%, 显著高于对照组的剖腹产率32.50%。巨大儿增加了难产的可能性, 在生产过程中如不能及时处理, 可能会造成严重的后果, 特别是新生儿肩难产, 如处理不当会造成婴儿的臂丛神经损伤, 同时也增大了对孕妇的产道的损伤。在手术过程中, 面对难产的征兆, 一定要果断的采取措施, 进行剖宫产分娩, 以免延误手术时机[6]。因此我们必须重视产前诊断, 提高产前巨大儿诊断的准确率, 减少并发症的产生。

本次实验中, 研究组200例巨大儿中, 其并发症中:产后出血12例, 占6.00%;新生儿窒息11例, 占5.50%;肩难产6例, 占2.50%。与对照组比较, 研究组的并发症的发生率明显的提高 (产后出血:P<0.001;新生儿窒息:P<0.05;肩难产:P<0.05) 。实验数据又一次的提示我们产前诊断对于合理分娩方式选择及其减少并发症的重要性。

摘要：目的探讨巨大儿产前诊断与分娩结局相关性。方法选择2009年2月至2010年2月在我院分娩200例巨大儿作为研究组, 随机的选择200例相应时间段的正常足月分娩的新生儿200例作为对照组, 对巨大儿的产前诊断、分娩方式以及并发症进行对比分析。结果巨大儿的剖腹产率, 阴道助产率及其并发症发生率明显的大于单胎非巨大儿。结论重视巨大儿的产前诊断, 有利于选择合理的分娩方式, 减少并发症的发生。

关键词：巨大儿,产前诊断,分娩方式,并发症