急腹症患者临床资料分析500例

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现, 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。急性腹痛是临床急诊工作中常遇到的急症之一, 且急诊患者中有5%~10%用急性腹痛而就诊, 急性腹痛病因多种多样, 是人体各系统疾病急性发作性在腹部的突出表现, 它包括内科、外科、妇产科等学科的疾病, 占急诊患者病死率的0.5%~5%。故如何对急性腹痛进行准确的诊断, 成为当前急诊医学的重要研究课题之一。现结合有关文献, 收集我院2003年6月至2008年9月共500例急腹症患者临床资料进行回顾性分析, 旨在总结临床经验, 提高急腹症临床诊断和治疗水平。

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2003年6月至2008年9月以急性腹痛为主诉的患者500例, 其中男性400例, 女性100例, 年龄18~75岁, 均次年龄37岁, 发病至就诊时间1.5~2h, 所有患者均由急诊或住院后确诊。

1.2 诊断方法

结合本院设备条件, 对所有急腹症患者均进行急诊分析及选择相应的辅助检查, 包括血常规、尿常规、大便常规、X线、B超、EKG、HCH, 甚至有些患者还进行腹腔穿刺诊断等。

2 结果

(1) 内科疾病占40%。包括急性胃肠类20%、消化性溃疡4%、慢性胃肠炎急性发作16%。 (2) 外科疾病50.4%。包括急性阑尾炎占14.9%, 胆囊疾病占13.2%、泌尿结石占15.2%、肠梗阻占3.1%、溃疡穿孔占2.4%。 (3) 妇科疾病占9.6%。包括急性盘腔类占4.6%、痛经占2.4%、宫外孕占3%。

3 讨论

(1) 急腹症是临床常见的一类疾病, 多由腹腔内, 腹腔外部疾病及全身疾病引起。国外将腹腔内病因分为4大类:腹腔类、肠梗阻、血管性疾变及非特异性腹痛;腹腔外病因, 如胸腔的病变 (急性心肌梗死、急性肺梗死等) 、盆腔疾病、腹壁疾病等, 有时代谢性疾病和神经系统疾病也可引起腹痛, 本组资料分析结果显示:非创伤性急性腹痛的疾痛仍以急性胃肠炎, 泌尿系结石、急性阑尾炎, 以及急性胆道疾病最为常见。

(2) 急腹症特点是病情急、重、病种杂, 而急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室, 因此要求急诊内科医师要有比较全面的知识, 不但要掌握内科各系统急症, 对于外科, 妇产科常见的急腹症亦应有充分的了解, 这样才能正确鉴别各科疾病导致的腹痛。

(3) 急诊科医师应提高对急腹症患者病史询问的认识, 坚持全面查体, 切忌“头痛医头, 脚痛医脚”, 要熟悉疾病有异常表现的规律。同一种疾病在不同的患者或不同的病期, 可以有不同的表现, 要善于抓住主要矛盾, 作出正确诊断。对于一时不能明确诊断的病例, 严密观察病情是诊断中极为重要的一个步骤。

(4) 对老年急腹症患者应始终保持警惕。老年急腹症患者临床表现

发病后体温升高不明显, 甚至不高, 白细胞的变化也不明显。这些因素导致老年急腹症患者就诊时容易发生误诊。

(5) 本组资料中共有9例误诊病例, 其误诊的原因包括客观方面: (1) 患者症状体征表现不典型; (2) 患者处于病程的不同时期; (3) 患者个体差异。主观方面主要是医生从经验出发, 主观臆断, 考虑问题不全面, 片面的从某一种症状体征诊断疾病。所以, 认真询问病史、体格检查是诊断的关键环节, 鉴别诊断中应注意急服症的复杂性及辅助检查的局限性, 这样才能提高诊断的正确率, 减少漏诊和误诊。

摘要：目的 提高对急腹症临床特点的认识, 为急诊临床诊疗工作提供参考。方法 对500例急腹症患者临床资料回顾性分析。结果 本组急腹症患者中内料疾病占40%, 外科疾病占50.4%, 妇科疾病占9.6%, 其中以急性胃肠类, 泌尿结石、急性阑尾炎、胆囊疾病最为常见。结论 急腹症是临床急诊常见疾病, 尤其是老年急腹症临床表现不典型, 急诊医师对急腹症患者应详细的病史询问及体格检查, 提高诊断的正确率。

关键词：急腹症,诊断,治疗

参考文献

[1] 宋茂民.急腹症诊进展[J].中国医刊, 2003, 3:8.

[2] 李静, 刘燕燕, 金丽君.急性腹痛的诊断策略[J].中华急诊医学杂志, 2005, 14 (5) .

[3] 刘兆东.老年急腹症130例误诊原因分析[J].中国社区医学系.