体外冲击波碎石术与综合排石疗法

2022-10-08

我院2005年1月至2010年1月采用深圳厚元公司产YC-9200型及深圳慧康公司产ESWL—V型双定位体外冲击波碎石机, 碎石后应用TZHD调制中频红外体电排石机及口服排石汤进行综合治疗780例泌尿系统结石患者, 取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

780例中男554例 (71.3%) , 女226例 (28.97) , 男为女的2.45倍。年龄19~74岁, 平均43.5岁。患者中司机131例 (16.79%) , 教师86例 (1 1.0 2%) 。肾结石患者2 9 0例 (3 7.1 8%) , 其中双肾结石5例, 左肾结石139例, 右肾结石146例。单粒结石247例, 直径0.6~2.8cm, 平均1.2cm;2~3粒结石43例, 直径0.4~1.5cm, 平均0.9cm。输尿管结石475例 (60.89%) , 直径0.6~1.78cm, 左输尿管结石245例, 右输尿管结石230例。膀胱结石15例 (1.92%) , 直径0.9~4.4cm。

1.2 本组患者中492例有腰腹阵发性疼痛

310例有恶心、呕吐 (呕吐物为胃内容物) 、尿急、尿频、尿痛;4 9 9例尿常规:B LD1+~3+;4 1 0例有肾积水、输尿管扩张。45例直径>1.5cm的肾结石和患输尿管结石病史超过1个月的病例, 做静脉尿路造影检查, 结果提示肾功能无异常改变, 输尿管通畅, 再进行碎石治疗。

2 治疗方法

2.1 体外冲击波碎石前准备工作

腰腹痛剧烈患者, 碎石前肌注哌替啶50mg, 对所有患者详细说明碎石治疗过程, 缓解病人紧张心理, 经解释恐惧紧张心理仍较重的病人, 口服安定片5mg。输尿管下段结石、膀胱结石治疗前1h饮水500m L, 待膀胱充盈后定位碎石。

2.2 患者体位

肾及输尿管上段结石采用仰卧位, 膀胱、输尿管下段结石采用俯卧位, 输尿管中段结石可寻找结石距体表最近距离的位置, 采用俯卧、仰卧或左右侧卧位等。

2.3 超声定位及碎石治疗

选用3.5MHz探头置于探头架上, 对准体表定位标记, 适当调整患者的位置、体位, 把2袋重约2.5kg砂袋压在患者身上, 患者两手指交叉放在砂袋上, 砂袋位置与导入超声的位置相对应。调整探头扫查方向显示并确定结石后, 再调整患者或探头位置及水囊内的水量, 使结石图像处于显示屏的正中线上, 调整反射杯的高度、水囊充盈度及探头的距离, 使碎石机上的B超探头至第二焦点的距离与超声显示器所测得的结石到探头表面的距离相同, 误差应<0.5cm, 定位后, 启动冲击波启动钮, 击发电压由5KV (只适用于液电式碎石机) 开始, 观察能量损耗及患者耐受情况逐步适量增加电压, 每增加一次让患者适应30~50次, 然后再根据治疗情况增加或降低电压, 肥胖或结石距离体表较远的患者要适当提高击发电压及冲击次数。一次碎石击发次数由结石粉碎效果调整, 但最多不超过2500次。

2.4 综合排石治疗

自制排石合剂组成金钱草30g、郁金15g、海金沙20g、滑石30g、冬葵子10g、石苇20g、仙鹤草30g、赤芍18g、车前子15g、威灵仙25g等味中药, 煎汁浓缩后封袋, 每袋500m L备用。冲击波碎石后2d内让患者多饮水, 饮水量每天超过3000m L, 少活动, 以减少出血及让碎成粉末的小结石排出。3d后进行综合排石, 方案如下:先肌注黄体酮20mg, 每日1次;口服消炎痛25mg, 每日3次;8:00口服排石合剂100m L, 8:10口服温开水500m L, 8:30开始调制中频红外体电治疗, 每次30min, 每日1次, 10d1疗程。根据复查B超、放射线结果调整治疗部位。排石后增加运动量, 以跳台阶、跳绳效果较好。

3 结果

3.1 780例泌尿系统结石经体外冲击波碎石配合综合排石治疗后, 763例结石粉碎排出体外, 治愈率97.

82%;528例经1次碎石治疗, 10d内治愈率67.69%;128例经2次碎石治疗, 20d内治愈率84.10%;107例经3~7次治疗;17例经3次碎石治疗, 结石形态、大小没有改变, 排尿未能发现结石, 无效率2.98%。

3.2 并发症

碎石伴肉眼血尿209例, 203例第2天血尿好转, 6例血尿明显患者止血抗炎治疗3d后血尿减轻。

4 讨论

(1) 经过对780例泌尿系统结石治疗证实, 采用体外冲波碎石术配合综合排石疗法, 对90%以上的泌尿系统结石治疗是一种较为理想的手段。

(2) 输尿管结石易被诊断为急性阑尾炎, 急性阑尾炎与泌尿系结石的鉴别要点是尿常规及B超检查, 急性阑尾炎尿常规多无改变。而泌尿系结石特征性改变是尿液分析有红细胞, B超检查有肾积水、输尿管扩张。急性阑尾炎B超检查阑尾轻度肿胀, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰, 内部呈弱回声, 蜂窝织炎时可见阑尾肿胀粗大, 横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样。当内膜面的粘膜与粘膜下的强回声连续中断, 提示穿孔。

(3) 异位妊娠破裂、急性泌尿系统感染、急性盆腔炎、肠梗阻等都与泌尿统结石有相似的症状和体征, 共同特点是发病急、病情变化快, 需及时作出病因诊断, 如B超、腹平片及实验室检查都支持泌尿系统结石诊断, 则基本可确立泌尿系统结石的诊断, 同时合并有其它疾病的可能性就下降到1%以下。

(4) 超声难以定位的上中段结石, 可采用碎石前30min口服20%甘露醇注射液250m L, 治疗时间尽量在1h内完成, 甘露醇系高渗溶液, 口服吸收极少, 只发挥泻下作用, 可使肠道内晶体渗透压升高, 短时间内阻碍肠道对水份的吸收, 使肠道内快速充盈液体, 减少气体回声, 使输尿管结石显示得更清晰。同侧输尿管多发结石, 原则上应先碎下端引起梗阻的结石, 如一次同时粉碎则可先治疗上端结石后治疗下端结石。输尿管结石直径<0.4cm, 尤其是阴性结石, 无绞痛症状, 可采用排石治疗绞痛明显者可采用输尿管镜弹道碎石取石术。

(5) 调制中频排石机输出特殊的脉冲电流, 直接促使结石周围组织、局部平滑肌等随着仪器发出的脉冲信号产生节律性收缩, 生成排石效应。自制的排石合剂中金钱草、海金沙、威灵仙具有清热利水和溶石作用;赤芍、郁金、可行气化瘀, 促进泌尿系统平滑肌蠕动;滑石、石苇可利水通淋, 止血抑菌。这几种中药共同的功效是消热化温行气化瘀, 软坚散结, 利尿排石, 使尿石密度降低、自溶或裂解, 同时增强平滑肌蠕动, 达到利尿冲石作用, 使结石下移而起到排石作用。

摘要：目的提高对泌尿系统结石的治愈率。方法体外冲击波碎石后采用中频电刺激和药物综合排石。结果 3个月内治愈率达97.82%。结论体外冲击波碎石后综合排石是很有效的疗法。

关键词：体外冲击波碎石术,泌尿系结石