输尿管镜钬激光碎石术的临床分析

输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急症之一, 其治疗手段主要包括保守治疗、开放性手术治疗、体外冲击波治疗及腔内碎石治疗[1]。其中腔内治疗以其创伤小、去除结石彻底, 逐渐得到临床广泛应用。本研究通过对我院收治的输尿管结石患者临床治疗情况进行观察和分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月至2009年4月我院泌尿外科收治的120例输尿管结石患者作为观察对象, 其中男性75例, 女性45例, 年龄22～74岁, 平均年龄 (50.5±10.4) 岁, 病程1d～10年, 双侧输尿管结石患者60例, 单侧输尿管结石患者60例, 左侧26例, 右侧34例, 单发性结石90例, 多发性结石30例, 输尿管上段45例, 中段40例, 下段25例。所有患者均在知情同意的情况下, 依据治疗方式不同分为观察组 (输尿管镜下钬激光碎石术治疗组) 90例和对照组 (体外冲击波治疗组) 30例, 2组患者性别构成比例、年龄分布、临床发病情况等一般资料经过统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:采用体外冲击波治疗;观察组:采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。所有患者均采用硬膜外麻醉, 截石位, 将输尿管硬镜置入膀胱, 在患侧的输尿管开口将F3输尿管导管插入输尿管开口引导输尿管镜进入输尿管, 推进镜体达到结石表面, 从操作孔插入钬激光传导的光纤, 进行钬激光碎石, 如果结石部位有狭窄或者增生息肉, 可先用钬激光切除切肉, 打开狭窄, 在进行碎石。碎石后根据结石直径选择合适的方法排出, 较大直径的结石用抓钳抓取, 小的结石用引流管排出。2组患者术后放置引流, 分别依据临床特点实施抗生素消炎、排石及利尿治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组患者手术时间、住院时间。

1.3.2 观察2组患者一次排石成功率和结石排净率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术时间、住院时间的比较 (表1)

2.2 观察组和对照组一次排石成功率和结石排净率的比较 (表2)

3 讨论

输尿管结石较肾结石的临床症状更加明显, 由于其易造成患侧输尿管的梗阻, 导致肾积水甚至肾功能损害严重威胁患者的健康[2]。随着泌尿外科微创技术的不断发展, 不断有不同的治疗输尿管结石的方法应用于临床治疗。本研究通过输尿管镜下钬激光碎石的观察组和传统体外冲击波治疗的对照组进行比较, 探讨有效治疗输尿管镜的有效方法。其中钬激光是一种脉冲式固体激光, 以钇铝石榴石晶体中的钬为工作介质, 以脉冲方式发射的激光, 波长2100nm, 组织穿透深度不足0.5mm, 发射时间为0.25s, 瞬间功率10Kw。通过光导纤维传输, 可以用于切割软组织, 也可以粉碎各种成分和密度的结石[3]。由于钦激光对周围组织热损伤极小, 可以避免对输尿管黏膜造成严重损伤。其作用机理主要是通过光纤末端与结石表面的水被汽化, 形成空泡将能量传至结石, 引起结石碎裂。同时对输尿管狭窄或炎性息肉包裹, 可以在碎石时一并用钦激光予以处理。本研究结果表明, 观察组患者手术时间稍长于对照组, 但是观察组住院时间明显低于对照组, 提示输尿管镜下钬激光治疗对于手术操作性要求较高, 但其临床治愈时间较短。另外通过比较, 观察组一次排石成功率和结石排净率均明显高于对照组, 提示观察组临床疗效较好。综上所述, 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者临床疗效明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法, 分析我院收治的输尿管结石患者临床资料, 依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果 观察组住院时间、一次排石成功率和结石排净率均明显低于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者临床疗效明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

关键词：输尿管镜,钬激光碎石术

参考文献

[1] 李法江, 李志坚, 黄海, 等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].新医学, 2009, 40 (7) :459～461.

[2] 彭英峰, 李勇, 张波, 等, 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药, 2009, 49 (22) :44.

[3] 邓立文, 邓春华.输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察[J].中华临床医师杂志, 2009, 3 (6) :1027～1029.