老年肺炎142例临床分析

2022-09-11

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2007年1月至2009年1月诊断老年肺炎142例, 其中男85例, 女57例, 年龄61~85 (平均66.5) 岁, 肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。

1.2 临床表现

142例老年肺炎中有呼吸频率增快者132例, 意识状态下降者88例, 心动过速者112例, 食欲下降者118例, 而有典型咳嗽、咳痰、发热症状者仅55例 (以上部分症状可同时存在) 。

1.3 实验室检查

血常规:白细胞升高者60例, 约占42%;中性粒细胞比例>75%者76例, 占53.6%。所有病例均行病原学检查, 结果明确病原菌的115例 (80.9%) , 共分离细菌196株。其中G-菌131株 (66.8%) , 主要为肺炎克雷伯菌37株, 大肠埃希氏菌23株, 铜绿假单胞菌22株, 肺炎杆菌17株, 流感嗜血杆菌15株, 不动杆菌9株, 其他杆菌8株。G+菌65株, 主要为肺炎链球菌30例, 葡萄球菌13例, 奈瑟氏菌11株, 其他阳性菌11株。未培养出致病菌31例。

1.4 影像学检查

所有病例均行胸片检查, 85例加行肺CT检查。其中左侧病变44例 (31%) , 右侧78例 (54.9%) , 双侧病变20例 (14.1%) 。多数患者胸片为小片状, 斑片状阴影, 部分为大片状、网状阴影, 9例有胸腔积液。经肺CT扫描证实为阻塞性肺炎的26例。

1.5 基础疾病

伴有基础疾病119例, 其中高血压病68例, 冠心病89例, 脑血管病后遗症92例, 糖尿病72例, 慢性阻塞性肺疾病22例 (部分病例含有2种以上病种) 。

1.6 并发症

呼吸衰竭71例, 心衰50例, 水电解质紊乱22例, 消化道出血6例, 肺性脑病11例, 肾功能衰竭3例, 感染性休克4例。

1.7 治疗方法

在取标本的前提下, 综合分析患者的病情, 给予经验性抗生素治疗, 选用的抗生素主要有Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素, 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂, 大环内酯类、氟喹诺酮类等。然后根据细菌培养及药敏调整, 同时根据病情给予祛痰、吸氧、平喘、超声雾化、抗休克, 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 并积极治疗基础疾病及并发症。

2 结果

临床治愈75例, 好转48例, 8例放弃治疗自动退院, 11例合并多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

目前肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一[1], 而老年肺炎具有起病隐匿, 起病常以病人健康状况逐渐恶化、食欲减退、倦怠、意识改变或基础疾病的突然恶化, 如心衰难以纠正为表现[2]。通过本组病例, 可知老年肺炎具有如下特点: (1) 起病缓慢。 (2) 临床症状不典型, 多有基础疾病:本组病例有典型咳嗽、咳痰、发热者仅有55例, 占全部病例的38.7%, 而伴基础疾病者119例, 占全部疾病的83.8%, 故当老年人有原因不明的多系统症状, 应警惕肺炎, 早期行血常规、X线检查, 做到早期诊断, 及时治疗, 提高老年人肺炎的诊治率。 (3) 重视病原学诊断:由于老年人全身及呼吸系统功能改变、免疫功能减退, 咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多[3], 使老年人的感染常常表现为细菌感染, 尤其是G-菌感染, 本组病例分离的196株菌株中, G-细菌占66.8%, 其中不乏天然耐药的铜绿假单胞菌及不动杆菌, 而G+细菌仅占32.2%。其他未培养出病原菌也不能除外特殊病原体的感染, 如霉菌和肺炎支原体的感染。因此老年肺炎的抗生素选择应充分重视G-菌和特殊病原体的感染, 根据痰细菌及药敏结果调整用药, 同时由于老年人各脏器功能下降, 选择联合用药时应注意药物肝、肾毒副作用, 以免加重病情。 (4) 老年肺炎的治疗应兼顾全身治疗, 由于老年人常有基础疾病, 并常合并营养不良, 因此在老年肺炎的治疗上应注意基础疾病的的治疗, 这样可明显减少老年肺炎的病死率。

摘要：肺炎是老年人感染性疾病中常见而且病死率高的一种疾病, 为了能早期发现老年肺炎并使之得到有效治疗, 本文总结了我院2007年1月至2009年1月142例老年肺炎的临床特点, 以期为老年肺炎的诊治提供一定的帮助。

关键词：老年,肺炎,临床分析