体外冲击波碎石治疗尿路结石312例临床观察

2022-10-29

尿路结石是外科急腹症中最常见的疾病之一, 发病急, 患者可出现腹部剧烈疼痛, 排尿困难, 随着超声及影像在临床中的广泛应用, 为尿路结石的诊断和治疗提供了良好、有效地治疗手段。我院自2007年3月至2009年12月采用体外冲击波碎石治疗尿路结石患者312例, 取得良好效果, 先将临床治疗观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年3月至2009年12月共收治尿路结石患者612例, 随机分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组312例, 男191例, 女121例, 年龄29~68岁, 平均45.7岁, 在对照组的基础上加用体外冲击波碎石方法进行治疗;对照组300例, 男169例, 女131例, 年龄31~70岁, 平均46.5岁, 采用传统消炎、排石汤等进行治疗。所有患者均经B超检查确诊。结石最大22mm, 最小4mm。其中肾结石9例, 输尿管结石603例, 合并中、重度肾积液40例。

1.2 临床表现

所有患者均出现腰腹部疼痛或绞痛, 部分患者疼痛剧烈, 并伴有血尿或恶心呕吐, 感染时有尿频、尿急、尿痛等症状出现, 经X线平片、B超或肾盂造影明确结石大小及结石部位。

1.3 治疗方法

所有患者均经B超或尿路造影检查, 明确结石部位及输尿管的通畅, 治疗前1h禁食, 肠道气体较多患者口服甘露醇500mL, 使用QH-2000型超声定位碎石机进行治疗, 工作电压7~12kv, 频率60~66次/min, 每次冲击次数1000~3500次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位或侧卧位, 输尿管下段结石采用俯卧位, 膀胱结石采用俯卧位。所有结石单次冲击次数不得超过3500次, 2次震隔时间不得少于1周, 对于不配合结石患者, 可给与肌注杜冷丁、地西泮或静点利多卡因等镇静止痛药。碎石治疗后应常规给与术后抗感染消炎、服用排石汤、利尿剂等药物促进排石, 防止感染, 增加患者的治愈率。

1.4 疗效判定

根据《国内外疾病最新疾病诊断标准》, 患者临床症状消失, 结石排出, B超或X线检查没有发现结石, 为治愈;患者临床症状消失或减轻, 结石部分排除体外, B超或X线检查见结石减少或缩小或下移, 为有效;临床症状为减轻或症状加重, B超或X线检查结石无任何变化或增大, 为无效。

2 结果 (表1)

治疗组有效率明显高于对照组, 有统计学差异显著性。体外碎石中有2例因膀胱无法充盈, 碎石失败, 转为手术治疗, 其余病例无皮肤及脏器损伤, 没有严重并发症发生, 均康复出院, 出院后随访2个月, 无结石复发, 效果显著。

3 讨论

尿路结石是临床外科中常见的病症之一, 常发生于青壮年, 由于起病急, 患者常发生剧烈腹痛、恶心、呕吐、排尿、排便感。随着医疗的发展, 内窥镜与体外碎石技术的发展, 体外冲击波碎石技术治疗泌尿系结石在临床治疗中得到广泛应用, 大多数患者不必接受开放性手术治疗就能治疗结石症。尿路结石过去我们都经常使用消炎、排石汤等保守治疗, 如果结石颗粒小时, 应用保守治疗可将结石随尿液排出体外;如结石>7mm时, 保守治疗结石不能通过输尿管, 再次引起肾绞痛, 造成患者恶心、呕吐、排尿、排便感。所以对较大结石应采用体外冲击结石, 根据结石部位、性质、大小、梗阻情况采用体外冲击波碎石, 将进入输尿管的结石击碎, 避免与周围形成粘连, 粉碎后易于排出体外, 还能及时缓解患者的疼痛症状, 而且体外冲击波碎石只对粘膜产生轻微损害, 对患者不会造成损伤。

在进行体外冲击波碎石时, 应与B超和X线检查结合起来, 提高结石定位的准确率。X线在检查结石时出现高密度影, 仅能确定结石的位置, 难以确诊为结石, B超可清楚地看到结石的大小及位置, 但易受患者肠腔内气体干扰而无法查出结石, 因此, 在诊断和治疗结石时应用B超定位和X线检查共同作用行体外冲击波碎石。

总之, 采用体外冲击波碎石具有创伤小、并发症少、碎石安全、成功率高等优点, 可以及时缓解患者的痛苦, 为患者的生活和生命治疗提高很好的疗效, 值得在临床中广泛应用。

摘要：目的探讨体外冲击波碎石治疗尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的612例尿路结石患者, 分为2组, 对照组采用传统消炎、排石汤疗法, 治疗组再对照组的基础上采用体外冲击波治疗, 观察2组的治疗疗效。结果治疗组治愈211例, 治愈率为67.7%, 有效71例, 有效率为22.6%, 无效30例, 无效率为9.6%, 总有效率为90.3%;对照组治愈100例, 治愈率为32.6%, 有效110例, 有效率为35.5%, 无效90例, 无效率为22.6%, 总有效率为68.1%。治疗组有效率明显高于对照组, 有统计学差异显著性。结论体外冲击波碎石具有创伤小、并发症少、碎石安全、成功率高、费用低等优点, 可以及时缓解患者的痛苦, 为患者疾病的治疗提供了很好的治疗手段, 值得在临床中广泛应用。

关键词：体外冲击波碎石,尿路结石,临床观察