B超定位体外震波碎石104例临床分析

随着碎石技术的发展与普及, B超定位碎石机应用于临床碎石越来越普遍, 本文回顾性分析我院于2009年1月至2009年12月期间收治的104例行B超定位体外震波碎石治疗的泌尿系结石患者的临床资料, 旨在探讨B超定位在体外震波碎石中的应用及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2009年1月至2009年12月期间收治的104例泌尿系结石患者的临床资料, 其中男78例, 女26例, 男女比例为3∶1, 年龄12~74岁, 平均34岁, 其中以20~50岁居多, 占77.88%, 肾单发结石27例, 肾多发结石13例, 输尿管上段结石47例, 输尿管下段结石17例, 结石最大2.0cm, 最小0.5cm, 临床多表现为上下腹, 肾区疼痛, 伴有血尿者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用Bys型体外震波碎石机, 日本阿洛卡SSD~630型B超诊断仪, 碎石前应作肝肾功能, 血尿常规, 出凝血时间, 心电图, 测血压等检查以排除心, 肺, 肾功能不全者, 术前1d进食少渣, 少产气食物, 必要时给予缓泻剂, 这样可减少肠内容物及气体干扰B超定位[1], 根据结石部位不同, 采用相应体位:双肾及输尿管上段结石采取仰卧位, 如患者消瘦, 腰部, 腹部凹陷者需用枕头垫平, 输尿管下段结石取俯卧位, 适当充盈膀胱, B超以膀胱作为透声窗能更清晰的显示结石。下段末端结石需备皮, 末端结石经备皮可使腹壁皮肤与水囊, B超探头接触良好, B超图像不但更清晰, 冲击波传导中所受影响也减少, 双侧输尿管结石, 先碎肾功能好侧, 对肾与输尿管同时患结石者先碎输尿管结石, 碎石时, 先用B超粗定位然后再将探头放在碎石机上作细定位, 以结石显示最清晰为宜, 输尿管显示不清者可静注速尿20~40mg;然后冻结图像, 测量结石与体表距离及碎石机下降深度, 2者之和加常数为碎石时所需的深度数, 定位后嘱患者不要改变体位, 碎石功率:采用低能量碎石, 电压成人10100KV左右, 儿童8100KV左右, 频率50~60次/min, 根据病人耐受力调节, 每次治疗震波次数1500~4200次, 平均3100次左右[2], 碎石完结石光点变亮, 范围扩大, 声影变宽变淡;结石光点变为松散;管腔中结石影像向两端伸延, 输尿管下段结石粉碎后在B超图像上观察到“下雪征”, 复查时B超影像消失, X线检查无结石存在, 碎石后必要时应给予静脉补液, 中草药促使结石排出, 嘱病人大量饮水 (糖尿病患者除外) 及适当运动 (如跑步, 蹬车, 跳绳) , 饮食限制含钙, 草酸成份丰富的食物, 避免高动物蛋白, 高糖和脂肪饮食, 碎石后1周至半月内复查, 如疗效不佳, 则重复疗程[3]。

1.2.2 疗效评定

痊愈:以患者症状缓解, 并经B超检查, 肾积水消失, 输尿管不扩张, 所击部位结石全部排出或者消失, 腹部X线平片, 无阳性结石影;显效:有部分结石排出, B超复查结石数目明显减少;有效:有少量结石排出, B超复查结石数目有所减少;无效:仅有结石密度改变, 体积增大或结石有移位但无结石排出[4]。

2 结果

104例泌尿系结石患者经B超定位体外震波碎石有效98例, 总有效率达94.23%, 其中以输尿管下段结石治疗结果最佳, B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

3 讨论

人体或动物体内的导管腔中或腔性器官 (如肾脏, 输尿管, 胆囊或膀胱等) 的腔中形成的固体块状物叫做结石, 泌尿系结石是一种常见病, 好发于青壮年男性, 本组男女比例为3∶1, 泌尿系结石临床上多表现为上腹部及肾区疼痛, 血尿等。

B超定位体外震波碎石治疗, B超定位是关键, 只有定位正确, 才能对准目标, 临床碎石中若图像分辨率不够高, B超或X线定位与震波第二焦点不能获得最佳耦合, 很难获得理想的碎石效果。临床碎石中通常低能量可使结石碎成小块而易于排出, 而高能量则使结石快速裂成大块, 导致进一步碎石和排石的困难。如何促使结石排出也是治疗成功的关键, 必要时应给予静脉补液, 中草药排石, 多量饮水, 适当运动如跑步、蹬车、跳绳等。

临床上以消炎, 镇痛, 扩管及中西药排石, 效果往往不满意, 排石时间长且不易有效排出结石, 手术虽然可以完整的取出结石, 但因术后复发率高, 亦可引起输尿管狭窄等严重并发症, 已被越来越多的患者拒绝, 体外震波碎石对人体无不可逆性损害, 对于无凝血功能障碍及结石以下尿路无梗阻的肾及输尿管结石均可采用, 体外震波碎石, 无痛苦, 价格低廉, 不需住院, 可重复疗程, 远期疗效好, B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

摘要：目的 探讨B超定位在体外震波碎石中的应用及临床疗效。方法 回顾性分析我院于2009年1月至2009年12月期间收治的104例泌尿系结石患者的临床资料。结果 104例泌尿系结石患者其中男78例, 女26例, 男女比例为3:1, 104例结石患者年龄12～74岁, 平均34岁。结石最大2.0cm, 最小0.5cm。所有患者均采用B超定位体外震波碎石治疗, 碎石总有效率达94.23%, 其中以输尿管下段结石治疗结果最佳。结论 B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

关键词：B超定位,体外震波碎石,临床分析

参考文献

[1] 蔡明同, 李晓清, 张去芬.体外震波碎石术治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册, 2009, 9 (3) :128～129.

[2] 黄智英, 黄元泉, 杨继东.压电式体外震波碎石治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册, 2007, 9 (5) :129～131.

[3] 闻礼华, 张程玉, 魏安东.输尿管结石的临床分类与治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 17 (2) :106～108.

[4] 曾心禄, 罗雪娇, 张金燕.体外震波粉碎输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 8 (6) :331～334.