晚期妊娠合并羊水过少236例临床分析

2022-09-12

羊水过少是产科的一种严重并发症, 是导致围产儿死亡的重要原因, 也是导致先天性畸形的原因之一。为探讨羊水过少对母婴的影响, 寻求正确的处理方法, 降低围生儿病死率。现就我院2004年6月至2009年12月收治的236例临床资料进行回顾性分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共236例, 孕周37～42周, 平均孕周39.6周;年龄21～29岁, 平均年龄27岁。随机抽取同期分娩的羊水正常236例, 孕周36～42周, 平均孕周39.5周;年龄20～29岁, 平均年龄26岁。羊水过少组1次孕次118例, 2次孕次57例, 3次孕次61例;羊水正常组1次孕次122例, 2次孕次67例, 3次孕次47例。

1.2 羊水过少的诊断

(1) 直接测量法:产时或术中直接目测羊水量少于300mL。 (2) B型超声诊断法:临产前用B超测定四象限最大羊水暗区之和 (羊水指数, AFI) , AFI≤5.0cm为羊水过少。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系

236例羊水过少中出现胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠期高血压综合征、胎儿生长受限等, 妊娠并发症114例, 占48.31%;对照组出现22例, 占9.32%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。羊水过少组中有11例围产儿死亡, 占4.66%;对照组中有2例, 占0.84%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 羊水指数 (AFI) 与胎儿窘迫的关系

236例羊水过少组中, AFI<2.0cm有72例, 其中出现胎儿窘迫27例, 发生率为37.5%。AFI在2.0～3.0cm、3.0～4.0cm、4.0～5.0cm间胎儿窘迫的发生率分别为31.91%, 20.00%、10.93%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况比较

由于羊水过少时, 羊水粪染严重, 胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率增高, 剖宫产已成为其主要分娩方式, 本文中羊水过少组有175例为剖宫产终止妊娠, 占74.15%, 而经阴道分娩有61例, 占25.85%。新生儿窒息率 (Apgar评分≤7分) 在剖宫产组为7例, 占4%, 阴道分娩组10例, 占16.39%, 2者比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。新生儿死亡在阴道分娩组有3例, 占4.92%, 剖宫产组无新生儿死亡, 见表2。

3 讨论

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300mL, 产前以B超测定羊水指数AFI≤5.0cm为羊水过少, B超作为一种无损伤性监测羊水的方法在基层工作中已得到广泛开展, 羊水过少的检出率由过去的0.1%上升到现在的4%以上。本院B超诊断羊水过少的符合率为89.87%, 文献报道为91.53%, 二者相近。B超测定AFI操作方便, 重复性强, 与MVP (最大垂直羊水池) 比较, AFI在羊水量异常的评估中更有实用价值。因此, 孕晚期加强产前检查, 定期做B超检查, 及时发现羊水过少, 适时终止妊娠, 明显降低了围产儿死亡率, 由表2中可见AFI与胎儿窘迫的发生率有增加的趋势。

羊水过少的病因目前虽不完全明了, 但临床发现羊水过少常合并胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿生长受限等。由表1中可见羊水过少组患者妊娠合并症的发生率为48.31%, 而对照组为9.32%, 差异有统计学意义, 其中尤以胎儿窘迫为多见, 严重羊水过少可引起胎儿压迫性畸形和严重的胎肺发育不良, 是导致胎儿不良结局的重要原因, 也是许多先天畸形的原因之一[1]。本文羊水过少组中有8例死胎, 其中5例均发现胎儿畸形。而羊水正常组中仅有2例死胎, 产后检查发现为脐带绕颈所致, 未发现畸形。表明定期产前检查、及时发现胎儿畸形得以在宫内早期诊断及处理, 能降低围产儿死亡率。

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号从表2中可见, 经阴道分娩的新生儿窒息率为16.39%, 剖宫产组为4%, 同相关文献报道的新生儿窒息率 (15.87%与3.97%) [2]相仿。

综上所述, 妊娠晚期羊水过少容易发生一系列严重的并发症, 严重威胁胎儿、新生儿的生命安全, 因此要加强产前监护, 一旦发现羊水过少, 应尽早终止妊娠, 剖宫产是较适宜的分娩方式, 能明显降低新生儿的窒息率, 提高围产儿的质量, 减少不良结局的发生。

摘要：目的探讨妊娠晚期羊水过少对母婴的影响, 寻找正确处理方法, 降低围生儿病死率。方法将我院2004年6月至2009年12月收治的236例羊水过少产妇作为研究对象, 随机抽取236例羊水正常产妇为对照组, 对2组的临床资料进行回顾性分析。结果羊水过少组中的妊娠并发症、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡、均显著高于羊水正常组。结论羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标, 严重威胁胎儿、新生儿的生命安全, 一经诊断, 宜尽早终止妊娠, 以剖宫产为宜。

关键词：妊娠,羊水过少,危害,处理方法