肿瘤晚期患者姑息护理

肿瘤晚期患者姑息护理（共5篇）

篇1：肿瘤晚期患者姑息护理

肿瘤晚期患者的姑息护理

由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。姑息护理的概念及内容

(1)概念

姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。

(2)内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他

症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。2 姑息护理 2.1 基础护理

(1)病房环境

著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。

(2)饮食护理

向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。

(3)生活照护

根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发

水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。

2.2 症状护理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。

①药物止痛

通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。

②心理支持

还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：（1）认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。（2）行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。

③家庭支持

晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发

展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。①

控制症状，药物治疗

根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。

②

行为干预

根据患者的具体情况制定不同的运动／活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，从而形成积极健康的生活方式。

③ 心理干预

鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。

④为患者家属提供支持

向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。

（3）呼吸困难

呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。

①

药物治疗

根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。

②

氧疗

氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。

③

呼吸方式的训练

帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次／日，10-20分钟／次。（3）缩唇呼吸

用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。

④

改变呼吸体位

呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。

（4）发热

发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。

2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：（1）评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。（2）对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。（3）尊重临终患者的权利，医护人员

应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。（4）根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。（5）全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。（6）耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。（7）死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。

2．4 心理支持

晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。（１）针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严；采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量；并让病人懂得

战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。（２）面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。（３）面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。（４）对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他（她）。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。2.5 家属的安抚

家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。3.小结

姑息护理的重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效地控制了疼痛，对改善晚期患者生活质量十分重要，甚至比延长生存时间可能更有价值。有资料显示，姑息护理在晚期肿瘤患者的临床护理上，能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，帮助患者平静、安宁地渡过人生最后一刻。

篇2：肿瘤晚期患者姑息护理

摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

结果：实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。

结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。

关键词：晚期肿瘤 压疮 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0230-02

压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄（42.3±5.12）岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄（44.2±6.34）岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异（P>0.05），数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。

1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。

1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果

两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。讨论

晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。

压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。

本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 邵如峰.强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：67-68

[2] 郭细妹.非粘性敷料预防晚期肝癌患者压疮的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（2）：320-321

[3] 黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗晚期肿瘤患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：10-12

[4] 刘梅红.重症患者发生压疮的危险因素评估及护理[J].江苏医药，2010，（24）：2995-2995

[5] 郭铁明，陈辉，贾建刚.活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].材料热处理学报，2009，（6）：31-35

[6] 董海静.紫花烧伤膏加红外线照射治疗Ⅲ期压疮的疗效观察与护理[J].现代预防医学，2009，36（14）：F0003-F0003

[7] 李华.泡沫敷料在预防腹腔镜下直肠癌根治术中急性压疮的应用[J].江苏医药，2013，39（22）：2790-2791

篇3：肿瘤晚期患者姑息护理

1 对象与方法

1.1 对象

选择我科2011年1月~2013年5月的晚期肿瘤患者120例。男56例, 女64例。年龄20~71岁不等, 平均年龄是41.3岁。其中肺癌患者15例, 胃癌患者35例, 宫颈癌患者28例, 直肠癌患者24例, 肝癌患者11例, 乳腺癌患者7例。

1.2 方法

用计算机随机抽样的方法将120例晚期肿瘤患者随机分为俩组, 俩组从年龄、性别、治疗方法没有显著差异, (P>0.05) , 采用问卷调查的方法, 统一培训评定的护士。

1.2.1 问卷调查的内容

(1) 晚期肿瘤病患者的一般资料。包括性别、年龄、病情、职业、家庭状况、经济状况、文化程度、对自己的健康评价、对疾病的认知程度、干扰心里的主要因素等。 (2) 参考相关文献[1,3]自行设置心里状况调查自评量表, 共分五个主要症状, 恐惧、焦虑、孤独、抑郁, 自杀倾向。每个症状又分为5级评分, 即0~4分。给与姑息护理前后, 统计学处理后进行比较。

1.2.2 调查的方法

将120例晚期肿瘤患者在分组后进行姑息护理干预前发放自评量表, 对心里健康状况进行比较, 然后对照组采用常规护理的方法, 观察组采用姑息护理干预措施, 2周后再次填写心里状况自评量表, 用统计学分析进行心里状况的比较。

2 姑息干预措施

2.1 心理护理

晚期肿瘤患者大多都非常恐惧死亡, 悲观失望, 交往障碍, 少言寡语。因此护士在接触患者时候多用安慰性言语、鼓励性言语、暗示性言语。多与患者沟通、交流。指导患者正确面对疾病, 用乐观的态度面对人生, 将自己的心里的痛苦表达出来。护士用各种心理的技术积极改变患者不良的情绪、行为、认知方式。改变生活态度, 提高生活质量[4]。

2.2 疼痛的护理

大多数晚期肿瘤患者都伴有不同程度的疼痛, 据统计在晚期肿瘤患者中有三分之一就是重度疼痛[5]。控制疼痛是晚期肿瘤患者治疗中非常关键的一步。首先要有一个全面、动态的评估, 我们临床中常用是数字评分法和主诉评分法, 不同程度的疼痛有不同的分值, 根据疼痛的评分, 对疼痛规范化的治疗。疼痛的用药要遵循三阶梯止痛原则。在用药的过程中, 护士要密切观察用药副作用, 有效控制疼痛, 提高患者生活质量。

2.3 死亡教育

对于晚期肿瘤患者死亡教育是非常有必要的。要让患者明白生、老、病、死是自然过程, 既然我们没办法改变这个事实, 就应该坦然的接受。死亡其实并不可怕, 每一个人都要经历这个过程, 只不过是时间不同而已。让患者明白这个道理, 消除其恐惧心理, 积极配合医生的治疗。

2.4 家庭社会支持系统

晚期肿瘤患者心理脆弱, 特别需要家人的支持和帮助, 因此我们要求家属多陪伴患者身边, 给患者鼓励、安慰。尽量满足患者的各种需求。同时组织社会团体关心, 爱护患者, 使患者感到自己并不孤独, 爱和自尊的需要得到满足, 精神生活得到充实。使患者有尊严, 有质量的走完人生的最后旅程。

2.5 并发症的护理

晚期肿瘤患者, 由于化、放疗及疾病的侵犯, 会引起很多并发症, 比如三系细胞减少, 可引起出血、贫血、感染等。放疗还可引起膀胱炎、直肠炎等。因此我们护士在做各项护理操作时, 一定动作要轻柔, 严格无菌技术操作, 并保持病室空气清新。鼓励患者进食高营养, 高维生素、高蛋白饮食, 同时密切观察病情变化, 观察皮肤、黏膜有无出血点, 齿龈有无渗血。

3 结果

120晚期肿瘤患者姑息护理干预前的心理状况见表1, 护理干预后俩组心理状况的比较见表2。

注:上面表格里的2组资料经过t检验后, P值均大于0.05, 无显著差异

注:2组资料经过t检验后, P值均小于0.01, 具有统计学意义。

4 讨论

姑息护理作为一种新型的护理模式, 可以提高晚期肿瘤患者的生活质量, 通过心理护理、疼痛护理、死亡教育、并发症的护理以及调动家庭社会的支持系统, 使患者能够正确的认识死亡, 面对死亡, 消除了恐惧心理, 并且有效的控制了疼痛, 以及晚期出现的各种并发症。姑息护理护理作为一种全新的护理方式, 充分体现了对人类生命的尊重。不再以治疗为目的, 而是以提高患者生活质量为目的, 既减轻了患者的痛苦, 又减轻了经济负担, 通过家庭社会的支持, 患者还能感受到爱和尊严。大大的提高了生活质量, 使患者有质量、有尊严的走完生命的最后历程。目前在我国姑息护理尚处在开始阶段, 还没有较为完整的体系[6]。是由于受中国传统观念的影响, 好多家属和患者都不会接受, 还是以挽救生命为宗旨, 需要我们在不断的努力、实践中来完善。更好的为晚期肿瘤患者服务。

摘要：目的 探讨姑息护理对晚期肿瘤患者心里状况的影响。方法 将120例晚期肿瘤患者随机分为对照组和观察组, 入组前分别填写患者心里状况的自评调查量表, 入组后对照组按照一般常规护理, 观察组在常规护理的基础上给与姑息护理干预措施, 俩周后再次发放自评调查量表, 对俩组患者再次进行比较。结果 入组前俩组患者心里状况比较无差异 (P>0.05) , 入组后观察组经过姑息护理措施干预后, 俩组患者心里状况有明显差异 (P<0.01) 。结论 姑息护理能够改善晚期肿瘤患者心里状况, 提高患者生活质量。

关键词：姑息护理,晚期肿瘤患者,心里状况,影响

参考文献

[1]汪向东, 王希林, 马弘, 主编.心理卫生评定量表手册[M].北京:1999.31-35.

[2]付炜, 洪立立, 刘纯艳, 等.心理干预对恶心肿瘤患者极其配偶生活质量影响的研究[J].护理与康复研究杂志, 2008, 7 (6) :444-445.

[3]刘翔宇, 何国平.姑息护理在晚期癌症患者抑郁情绪中的干预效果[J].湖南师范大学学报, 2009, 4 (20) :44.

[4]WHO canner pain Relief and Palliative Care.Technecal Rewport Series:804[S].Gennva:Word Health Orgenization, 1990.

[5]Muhlenkamp A F, Sayles J A.Self-esteen, social supportl, and positive health praclices[J].Nurs Res.1986, 35 (6) :334.

篇4：肿瘤晚期患者姑息护理

摘要：目的：观察姑息治疗对晚期肿瘤患者抑郁焦虑及生活质量的影响。方法：81例晚期肿瘤患者随机分为研究组与对照组，进行不同方式的姑息治疗，治疗前后对所有患者的抑郁焦虑及生活质量进行调查。所用量表为医院焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HAD）、世界卫生组织生活质量简表。结果：治疗前两组患者抑郁焦虑及生活质量差异不明显（P>0.05）。干预治疗后研究组抑郁焦虑程度较干预前明显减轻，明显轻于对照组，生活质量得分也显著高于对照组（P<0.05）。结论：全面的姑息治疗可缓解晚期肿瘤患者抑郁焦虑状态，提高其生活质量。

关键词：晚期肿瘤；抑郁焦虑；姑息治疗；心理干预

【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0005-02

肿瘤不仅是一种躯体疾病，也是一种强烈的心理冲击和精神重创。负性情绪焦虑、 抑郁在肿瘤患者发生率高[1] 肿瘤晚期患者症状加重， 严重影响生活质量[2]随着社会的发展进步，医学模式由传统的生物医学模式转变为"生物-心理-社会"医学模式，人们越来越多的认识到心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻影响。社会心理因素与癌症之间的关系正在引起社会各界的关注。对肿瘤患者的心理干预研究发现，改善患者精神症状、减轻患者心理压力，有助于提高生活质量，促进肿瘤治疗[3]，本文旨在了解能否通过姑息治疗减轻晚期肿瘤患者抑郁焦虑状态，进而提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象2013年9月至2014年6月在我科住院接受姑息治疗的晚期肿瘤患者。入选标准：①有病理学或细胞学诊断依据，不受具体肿瘤类型限制，疾病处于晚期，接受姑息支持治疗。②自愿合作并签署知情同意书。③经医院焦虑抑郁量表评定为具有不同程度的抑郁焦虑；④无精神认知障碍；无严重心脏疾病及严重肝肾功能障碍。⑤预计生存期在2个月以上。随机分为研究组和对照组，平均年龄分别为（67.81±10.12）、（66.90±11.23）岁，P>0.05。其他一般资料及疾病特征比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 研究工具①一般情况调查表：a人口学资料，性别、年龄、民族、教育水平、 婚姻状况、家庭月收入等。b疾病信息，疾病诊断、分期、生活质量评分等。疾病情况由调查者根据病例填写。②医院焦虑抑郁量表（（hospital anxiety and depression scale，HAD）[4]：包括焦虑和抑郁2个分量表，每个分量表分别由7个条目组成，每个条目均用0～3级数字评分法来评定，最低分均为0，最高分均为21，不论A（焦虑，anxiety）及D（抑郁，despression），凡0～7分为无症状（noncase），8～10分可疑症状（doubtful case），≥11分为确诊病例（case），分数越高，说明焦虑或抑郁的程度越高。焦虑分量表的 Cronbachsα系数为0.92， 抑郁分量表为0.84③生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[5]。由26个条目组成，包括生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会关系领域（SOCIL）、环境领域（ENVIR）4个领域24个条目、总的生存质量和总的健康状况2个条目。每个条目分为5个等级，分别为1-5分，得分越高，说明生活质量越好。该量表已被证实具有较好的信度和效度。

1.3研究方法

1.3.1 调查方法

前瞻性研究，采用单盲法，两组患者都在不知情的情况下接受试验，遵照NCCN临床实践：生存指南（2015.V1）对患者抑郁焦虑情况进行筛查、初始评估、干预、再次评估。两组患者均在在干预前及干预2周后各做一次抑郁焦虑及生活质量等量表的评定。均由经过统一培训的调查员发放问卷，请患者自行填写，对于符合条件、不能亲自填写的患者，由调查员按照统一的方式读出问题，根据患者的回答客观记录。疾病及治疗资料由调查员查阅病历进行客观填写。治疗组成员包括主管医生、责任护士、调查员、心理调解人员、家属。

1.3.2干预方法

两组患者均接受常规个体化姑息治疗，此外研究组还接受课题组成员提供的更为全面、详细的干预措施。具体如下：①姑息性症状管理：两组患者均接受缓解自身躯体症状的治疗，如电解质紊乱、疼痛、气短等不适，治疗措施包括药物、姑息性手术、姑息性放化疗等，接受副作用小的中药抗肿瘤及免疫治疗。②活动及锻炼：研究组接受指导进行活动及能量储备。活动方式因人而异，循序渐进，尽量坚持。如安排患者在清晨、食后及睡前散步20-30 min。对有骨转移、截瘫等活动障碍患者可由责任护士指导并协助给予翻身、上肢抗阻力锻炼等。能量储备措施包括建议患者活动前预先计划、不重要的活动不做、自己调整速度、增加休息和将高消耗的活动安排在精力最充沛时等，必要时要求家属协助。对照组则按患者意愿随意活动，接受常规翻身等护理。③心理干预：研究组患者入院后主管医师及时与其沟通病情，内容据患者具体情况个体化制定，以使患者对自身的病情、治疗方案及治疗目标有清晰的认识，消除恐惧心理，更好地配合治疗。责任护师给予优质护理及宣教，与患者建立良好的沟通，取得患者及家属的信任。对存在焦虑抑郁等负性情绪的患者及时给予心理疏导，严重的使用药物治疗。并且每周有医护人员组织患者或其家属进行回访，认真聆听他们的意见，及时为患者寻求社会支持，向家属讲解抑郁焦虑的知识，使其理解心理疏导，家属的关爱与支持能使抑郁焦虑得到改善。多介绍一些抗癌成功的病例，增强患者的信心，调节情绪。对压力较大情绪不稳定的家属也给予健康教育及鼓励。对照组仅给予及时解答患者及家属疑问，给予常规抗焦虑、抗抑郁药物调理。④睡眠干预：研究组患者给予科学的睡眠指导，保证睡眠质量，体质差的患者建议在不影响夜间休息的情況下可以随时小睡，夜间睡眠差者给予干预措施，包括睡觉和起床有固定的时间、避免长时间午睡等和建立诱导睡眠的环境（如，黑暗、安静、舒适）。作息时间明显不同的患者适当调开，尽量不住一个病房；可根据患者的爱好听音乐、广播、临睡前热水泡脚等措施促进睡眠。对照组仅提供改善睡眠药物治疗。⑤营养干预：研究组每周监测患者的体重、水和电解质的平衡，给予饮食指导，及时与营养师联系，制定改善患者营养状况计划。指导家属制定适合患者的食谱，提高患者食欲。食欲差者给予深静脉置管后进行肠外营养及醋酸甲地孕酮改善食欲。对照组仅根据病情给予肠外营养及醋酸甲地孕酮治疗。⑥疼痛管理：存在疼痛症状的病例研究组除给予三阶梯镇痛及疼痛辅助药物治疗外，还进行心理暗示、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗和护理。对照组仅给予药物镇痛。⑦实施人性化关怀：实验组病人按病人要求可住单人房间，病房布置温馨、舒适、整洁、安静；对照组病人则住双人或三人标 准房间。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）均数±标准差不会打表示，采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后研究组与对照组疲乏情况调查比较 干预前两组患者均有不同程度的抑郁焦虑，两组比较差异不明显（P>0.05）。干预治疗后研究组患者郁焦虑较治疗前明显减轻（χ2=16.914，P=0.001），而对照组患者减轻程度不明显（χ2=4.509，P=0.105）。见表2。

2.2 干预前后研究组与对照组生活质量情况比较 干预前两组患者生活质量得分比较差异不明显（P>0.05）。干预后，研究组生活质量得分明显高于对照组（P<0.05）。干预后研究组生活质量得分较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

医学心理学研究表明，在持续的应激状态下，人体免疫功能减退，促使了肿瘤的发生、发展。心理因素对癌症的影响主要是通过心理-神经-内分泌-免疫轴来实现的。具体：消极情绪对大脑皮层的直接作用：前苏联学者在动物实验中用电击或其它创伤性刺激引起实验动物中枢神经系统的过度紧张，可促使"自发性"肿瘤的产生：不良心理因素可引起内分泌功能的失常，导致激素间和激素与受体间的相互作用失调，从而促使肿瘤细胞的快速生长；不良情绪通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症的发生、发展和转归[6]。反之亦然，由于恶性肿瘤的难治性及肿瘤本身及其治疗带来的各种不适症状，面对死亡的恐惧和躯体的痛苦， 90%的肿瘤患者可能并发各种各样的心理问题，甚至 1/3的患者被"吓死"。这种心理影响贯穿于恶性肿瘤发生、 发展的各个阶段。同时，这种生理-心理反应不但会加重患者的某些症状，如疼痛、疲劳等，而且会导致患者出现不良行为，极大地影响了患者的生活质量[6]。可见，恶性肿瘤与不良心理两者相互影响、相互促进、互为因果，形成恶性循环：肿瘤的诊断消息-情绪反激（焦虑、 悲愤、 忧郁） -机体免疫功能低下-病情加重-情绪更消极[7]。因此，治疗肿瘤患者的精神症状，改善肿瘤患者的心理状况，可提高免疫功能，进一步延长患者的生存期[8，9]。这也是新时期对肿瘤综合治疗的新的诠释。据报道，癌症患者抑郁症的发病率为正常人群的24倍，高达20%-50% 。 而且，肿瘤的死亡率和抑郁情绪有着密切的联系，高抑郁分数者死于肿瘤的人是其他人的2倍，说明抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展[7]。对姑息治疗的定义为“对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾，包括疼痛及其他症状的控制，并重视和解决病人心理、社会和精神方面的问题，其目的是使病人及家属获得最好的生活质量，在疾病的早期姑息治疗的很多内容可以与抗癌治疗同时进行”[10]本研究说明综合干预措施对改善抑郁焦虑有明显的优势及成效。目前研究已证实运动对减轻晚期肿瘤患者的抑郁焦虑有明显疗效，但对于晚期肿瘤患者应注意活动的方式及度的把握，避免病理性骨折等危险事件的发生。对存有严重心理障碍的患者及时给予药物调理，我们使用心理疏导配合“氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）”、“多塞平”[11]纠等药物治疗患者的焦虑、抑郁症状，收到良好效果。经过长期抗肿瘤治疗及肿瘤的高消耗，患者多有营养不良、恶病质等症状，目前研究已证实科学的饮食指导能够促进机体的新陈代谢、增强机体抵抗力，从而有效地缓解疲劳，对减轻抑郁焦虑有一定作用。合理地使用“皮质类固醇激素”[12]及“醋酸甲地孕酮”[13]引已被证实能够降低提高能量代谢水平，增加患者食欲。

总之， 肿瘤晚期患者焦虑、抑郁水平高，影响到生活质量各方面。对躯体和功能方面的影响给予积极对症治疗，对心理、社会方面的影响，给予心理干预[14]，帮助患者寻求广泛的社会支持，症状较重者及时给予药物治疗，可全面改善肿瘤晚期患者的抑郁焦虑，提高生活质量。

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篇5：肿瘤晚期患者姑息护理

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院在2013年9月至2015年9月收治的这96例晚期恶性肿瘤患者当中, 男性患者45例, 女性患者51例。患者的最高年龄为79岁, 最低年龄为32岁, 平均年龄为 (51.3±11.2) 岁。所有患者经过确诊均为晚期恶性肿瘤, 诊断符合不同肿瘤的诊断标准。其中有肺癌患者13例, 乳腺癌患者26例, 食管癌患者33例, 胃癌患者24例。分组以后, 两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面不具有明显的差异, P>0.05, 不具有统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者采用常规的治疗, 主要以化疗和放疗等相关治疗方式来进行抗肿瘤治疗, 对肿瘤的增长进行抑制。观察组患者在常规治疗的基础上配合估计治疗进行治疗。主要从5个方面进行治疗。缓解患者的疼痛:晚期恶性肿瘤必不可免的会出现疼痛情况, 而且剧烈疼痛的患者不在少数, 严重的影响了患者的生活质量。因此需要为患者给药止痛药, 患者的每日的解救药物次数需要维持在3次以下。临终的患者需要安排无痛死亡, 尽可能的安排合理的措施减轻患者的痛苦, 提高患者生活质量。呼吸抑制治疗:一些患者特别是其胸部或颅内出现肿瘤的患者, 医师在治疗过程中因为担心对患者的呼吸产生抑制, 所以一般不会加大止痛药的剂量。建议为患者进行口服吗啡等药物来缓解患者的疼痛, 同时还能够改善患者的窒息情况。配合基础治疗:为患者安排舒适的床位进行休息, 保持患者的床位整洁、干净, 为患者做好基础护理工作, 帮助患者翻身、按摩、捶背, 定时为患者清洁皮肤。饮食干预:晚期恶性肿瘤患者在放疗期间可能会出现恶心和呕吐等情况, 而且患者长时间的治疗会出现营养不良, 所以需要为患者提供高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的食物, 患者需要少食多餐, 保持患者足够的营养摄取。做好心理指导工作:对晚期恶性肿瘤患者予以足够的尊重, 但不需要过度表现出同情的神情, 尽量不要伤害患者的自尊心。与患者进行积极的沟通, 进行有效的心理疏导, 促使患者放松心情。强化对患者的照顾, 从多个方面来改善患者的负面情绪。提高患者的生活质量, 同时需要对患者做好死亡教育工作, 尊重患者的权利, 对患者进行不同阶段的死亡教育。在死亡教育过程中, 对患者及其家属进行死亡教育, 并对患者及其家属的死亡观念进行评估, 尽量保证患者能够安详的离开。

1.3 评价指标:

采用汉密顿抑郁量表对患者进行评估, 如果评分超过35分则为严重抑郁;如果评分在21~35分则为中度抑郁;如果评分为8~20分则为轻度抑郁;<8分为无抑郁。

1.4 统计学分析:

本研究采用INM SPSS22.0统计学软件进行统计学分析, 本研究所有计量资料均采用t值检验, 并采用 (±s) 表示, P<0.05表示差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗之后, 抑郁评分都明显降低, 但观察组降低程度更为明显, 观察组的抑郁评分在治疗前为 (52.1±11.2) 分, 治疗后为 (20.1±5.4) 分, 对照组的抑郁评分在治疗前为 (53.3±11.4) 分, 治疗后为 (39.7±7.4) 分, 两组患者比较, P<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

对于无法治愈性患者采用全面的照顾, 并通过多种综合治疗方式保证患者的精神、心理、身体和社会行为等尽量保持最好的状态, 使患者及其家属得到良好的生活质量, 这就是本研究当中所提到的姑息治疗[1]。而晚期恶性肿瘤患者一般已经无法进行根治性治疗, 对该疾病采用姑息治疗在临床上具有重要意义[2]。晚期恶性肿瘤患者基本上很难治愈, 所以为了使其能够平静的面对死亡, 提高其生活质量[3], 在常规治疗基础上为其配合姑息治疗能够取得有效效果[4]。本研究主要就姑息治疗对晚期恶性肿瘤患者的治疗效果进行分析, 从本研究结果来看, 观察组患者的治疗效果更为显著, 患者的抑郁评分明显更低。经过分析可以得出, 姑息治疗过程中, 医护人员对患者的病理特征和生理特征都做出了了解, 根据患者的病情性质和患病时间, 结合患者的身体状况, 判断出患者的心理情况, 据此制定了治疗护理方案。姑息治疗主要对患者的疼痛进行抑制, 同时还做好患者的饮食干预, 为患者进行有效的心理干预, 使患者能够正确的看待死亡。这种治疗能够对患者的负面情绪进行缓解, 同时保证患者在最后的时间里具有更好的生活质量, 综上所述, 通过本研究可以得出, 临床上对晚期恶性肿瘤患者进行治疗, 在常规治疗基础上配合姑息治疗效果显著, 值得推广使用。

摘要：目的 分析并研究姑息治疗对晚期恶性肿瘤患者的临床治疗效果。方法 选取我院在2013年9月至2015年9月收治的96例晚期恶性肿瘤患者为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 每组48例。对照组采用常规治疗, 观察在常规治疗基础上配合姑息治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗效果优于对照组, 两组比较, P<0.05, 具有统计学意义。结论 临床上对晚期恶性肿瘤患者进行治疗, 在常规治疗基础上配合姑息治疗效果显著, 值得推广使用。

关键词：晚期恶性肿瘤,常规治疗,姑息治疗

参考文献

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