艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的护理

2022-09-10

艾滋病于1985年传入中国以来, 其流行范围广、地区差异大, 目前艾滋病疫情仍呈上升趋势。最新统计数据显示在2010年将超过1000万, 形势非常严峻。而病毒性肝炎由于与艾滋病拥有共同的传播途径, 主要为血液传播。因此艾滋病合并病毒性肝炎感染的患者十分普遍。据统计艾滋病病毒感染者中约有30%的患者同时携带有病毒性肝炎 (如乙、丙型肝炎等) [1]。艾滋病合并病毒性肝炎感染患者更易发生肝损伤, 加强肝纤维化, 一旦发病其中至少20%患者不可避免地进展为肝硬化。病毒性肝炎相关肝损伤已逐渐显现为艾滋病与死亡的重要原因。我院自2008年1月至2009年12月, 共收治29例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的患者, 取得良好的效果。现将其护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共29例, 男17例, 女12例, 年龄32~46岁, 以青壮年为主。其中19例有静脉吸毒史, 10例性接触传播。其中合并乙型肝炎9例, 合并丙型肝炎20例。全部病例均符合卫生部疾病控制的艾滋病诊断标准。

1.2 临床表现及结果

不同程度的出现发热、消瘦、乏力、黄疸、肝脏不适、腹水、皮肤巩膜黄染、腹泻、呕吐、口腔白色念珠菌感染、皮肤损害等不适。本组病例给予抗病毒、护肝、降低转氨酶、退黄、利尿, 使用免疫增强剂及对症等治疗及精心护理。结果:症状控制, 病情好转出院20例。病情无好转, 由于经济困难自动出院6例, 死亡3例。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者均存在着不同程度的焦虑、恐惧、悲观、失望、自卑等不良心理问题。医务人员用无私的爱心, 平等、理解和包容的态度与患者进行真诚沟通, 做到尊重和不歧视患者, 为患者保密[2]。为患者提供更多的帮助和关爱, 与家属一起共同为患者创造一个舒适的空间, 形成良好的社会支持性的环境, 缓解患者的心理压力, 提高对疾病的认识, 加强患者遵医行为, 从而降低传染的危险性[3]。同时配合周到的生活护理, 让患者重新找回自尊和希望, 从而减轻心理痛苦。

2.2 高热

本组患者有不同程度的发热, 与各种机会性感染和恶性病变有关。体温波动在37.8~41.6℃, 体温超过38.5℃时, 即予温水擦浴, 冰枕降温等物理降温, 必要时遵医嘱药物降温, 体温超过39.5℃且持续不退者, 采取冰冻静脉输液或冰盐水灌肠, 效果好。出汗后及时更换衣服, 鼓励患者多饮水或饮料, 给予清淡易消化、高维生素、含必需氨基酸的高价蛋白、高热量低钠流质和半流质饮食。保持病室内空气清新、温湿度适应、床铺干燥平整、皮肤清洁, 防止皮肤抓破引起感染, 做好口腔护理, 以促进食欲。定时测量并记录体温, 注意体温波形变化。本组20例患者经治疗及护理4~16d, 体温降至正常范围。

2.2 营养不良

表现为体重下降, 明显消瘦。了解患者饮食习惯、次数、时间等, 在食物选择上给予高热量、低脂肪富于营养、多维生素及低盐 (每日饮食中食盐含量不超过2g) 或无盐易消化的食物, 出现肝性脑病表现者应禁蛋白饮食, 辛辣、各种海产品、腌制品, 禁烟酒, 避免食用刺激性、粗糙、坚硬食物, 每日脂肪摄入量在40g以下, 每日总热量不应低于2000卡。营养状况极差或不能进食患者, 静脉补充营养素, 保证热卡和营养供给。

2.3 腹水和黄疸

应嘱患者卧床休息, 并取半卧位, 必要时间歇吸氧, 减轻呼吸困难及心悸。定期测量腹围及体重, 每周体重减轻不低于2kg为宜, 观察腹水消涨情况, 为使用利尿剂提供临床依据, 利尿剂使用量不宜过大, 利尿速度不宜过猛, 利尿效果不显著, 可遵医嘱酌情腹腔放液, 用排钾利尿剂及腹腔放液时, 需注意有无恶心、呕吐、腹胀等低血钾的临床表现, 定期测血钾、血钠, 准确记录24h出入量, 以免发生心律失常或诱发肝性脑病。出现电解质紊乱, 可通过静脉补充或饮食协助作用。观察黄疸的增减、尿色、尿量的改变。

2.4 腹泻、腹痛和呕吐

据报道[4]50%~93%的感染者可有肠道症状, 其中以腹泻最常见, 本组腹泻患者9例, 每日解4~12余次的稀水样便或粘液便。护理重点注意大便量、次数、颜色及性质, 每次大便后用温水清洁并擦干, 保持局部皮肤清洁和干燥。及时送粪便标本常规检查和培养以确保病因。腹痛患者注意观察有无呕血或便血等消化道出血症状。呕吐时暂禁食, 禁食2h后症状减轻, 鼓励进食, 遵医嘱予止吐剂、静脉补液。

2.5 口腔和皮肤

本组6例患者口腔真菌感染, 遵医嘱静脉滴注抗真菌药物, 保持患者口腔清洁, 给予1%~4%碳酸氢钠溶液漱口, 1%甲紫溶液涂擦患处。对有黄疸、皮疹患者, 防止搔抓皮肤, 穿干净、宽松的棉质衣服, 保持皮肤清洁干燥。擦浴时水温不宜过高, 局部涂擦富含油脂保温膏。出现皮肤病变 (瘙痒、疱疹、溃疡) 时, 遵医嘱局部用药, 如疱疹局部用阿昔洛韦软膏, 真菌感染用1%克霖唑霜外用, 疱疹局部用炉甘石洗剂。

2.6 精神混乱

本组15%的HIV合并病毒性肝炎感染者常发生神经系统疾病和早期肝性脑病的表现。出现记忆力减退, 性格改变, 定向力障碍, 情感淡漠, 烦燥不安等。医务人员要保持平静、容忍、耐心的与其沟通, 监护患者防止损伤, 鼓励患者尽可能唤起记忆和帮助自我生活自理, 对不合作的躁动患者给予适当的约束。

2.7 消毒隔离

艾滋病合并病毒性肝炎患者免疫力低, 有条件尽可能安排单人房间, 病室内每日消毒2次, 避免交叉感染等。医务人员为患者诊治时必须做好自我防护, 进行侵入性操作和接触污染物品时戴双层手套、穿隔离衣, 对不合作的患者进行危险性较大的治疗操作时需2人配合, 以防被针头刺伤自己而发生职业暴露。患者使用一次性床上用品, 用后焚烧, 布类床上用品如床单、被套用后用84消毒液浸泡1h, 再进行清洁煮沸消毒, 以防交叉感染。

2.8 健康教育

对患者、家属及亲友做入院宣教, 出院指导。组织患者一起交流, 让病情好转, 治疗效果满意患者与其他患者沟通, 缓解其紧张、恐惧情绪, 加大宣传力度, 可选用面对面讲解答题或发放宣传资料, 张贴宣传栏图片等形式, 强调患者的血液、体液和分泌物有传染性, 共用餐具、毛巾、握手、拥抱、面对面谈话等不会被传染, 消除家属及亲友戒备心理, 使患者得到更多的社会支持和关爱。

3 小结

艾滋病合并病毒性肝炎患者, 2种终身疾病并存, 相互影响互为因果。临床表现复杂多样, 护士需认真观察病情变化, 及时发现护理问题, 采取相应护理措施, 减轻患者痛苦, 提高生存质量, 加强患者与家属对相关知识的健康教育, 让他们了解感染途径与预防措施。可缓解疾病带来的压力, 提高患者对疾病的认识和理解使患者树立战胜疾病的信心。在执行各项操作时必须做好自身防护, 防止交叉感染和医源性感染。

摘要：目的探讨对我院29例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水患者所采取的护理措施及成果。方法回顾性分析我院自2008年1月至2009年12月间收治艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化29例患者的临床表现, 并根据患者的病情情况采取相应的护理措施, 预防感染。结果患者的病情均得到有效的控制, 由于病情好转出院者20例, 病情无好转但由于经济困难无法继续治疗而出院者6例, 死亡3例。结论有效的护理措施及积极有效的预防感染对艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化患者病情好转起到了推动性的作用。

关键词：肝硬化腹水,获得性免疫缺陷综合征,护理