内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)（通用6篇）

篇1：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

原有心血管疾病或有发生心衰基础的患者，出现肺循环淤血的症状和体征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环淤血的症状和体征，则不难诊断为右心衰竭。x线检查、循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。

急性肺水肿诊断依据主要有引起急性左心衰竭的基础以及突然出现的呼吸困难、呈端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、咯白色或粉红色泡沫痰、两肺满布哮鸣音及湿啰音等表现。在发作开始阶段，当仅有咳嗽、呼吸困难和两肺底湿啰音时，及时作出诊断相当重要，以便及时给予治疗，可使急性肺水肿较易得到控制。

篇2：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

1.症状

① 呼吸困难 为左心功能不全最重要的表现，早期仅于劳累后出现，称为劳力性呼吸困难。随着 病情的发展，休息时亦会发生。严重者被迫采取坐位或半卧位的姿势以图缓解，称为端坐呼吸。由于坐位时，血液多淤积于下肢，致静脉回心血量减少。同时，坐位使隔肌下移，肺活量增加，有利于改善呼吸。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，常在夜间熟睡后，突然憋醒，被迫坐起，可伴阵咳，咯泡沫痰，或呈哮喘状态，可称为心源性哮喘。轻者坐起数分钟后即缓解，重者则可发展为肺水肿。

② 咳嗽、咯痰和咯血 可干咳或有少量痰液，痰常呈白色泡沫样浆液性，有时带血，呈粉红色泡沫痰，系肺泡和支气管粘膜淤血所致。

③ 紫绀、怠倦、乏力 为心排血量降低的结果。严重时，由于脑缺血、缺氧可出现嗜睡、烦躁、甚至精神错乱等精神神经症状。

2.体征

心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位伴有抬举感。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，重者可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音。亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音和干啰音。严重者有中枢性紫绀。

3.急性肺水肿

多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者，但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者。发作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增快，被迫端坐呼吸，胸闷憋气，极端焦虑，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫样痰。有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出。两肺满布哮鸣音，肺底湿啰音，常由下而上迅速布满全肺。患者面色苍白，口唇紫绀，由于应激反应，血压开始时可正常或甚至升高，但随后即下降，脉搏细弱，最后出现神志模糊、休克，甚至死亡。

右心功能不全

1．症状

主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。

2．体征

① 心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。

② 颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。

③ 肝脏肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝脏肿大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。

④ 凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。

全心功能不全

篇3：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象, 其中男性患儿1 107例, 女性患儿853例, 男女比例是1.3:1;年龄在6~14岁之间;按照疾病类型分类, 支气管肺炎1 018例, 支气管炎237例, 毛细支气管炎287例, 支气管哮喘200例, 上炎30例, 先天性喉喘鸣11例, 支肺炎合并肺不张9例, 右下肺炎9例, 咳嗽变异性哮喘14例, 喉炎27例, 其他108例。

1.2 研究方法

仪器采用由德国耶格Masterscope Apspro制造的肺功能仪, 检查指标是Vt (即潮气量) 、FEV1 (即第一秒最大呼气量) 、FEV1%FVC、IOS强迫振荡气道阻力、FVC、MVV (即最大每分钟通气量) 、MEF25-75% (即用力呼气25%~75%流速) 、一口气弥散法测残气量、残总比, 弥散功能、PEF呼气峰流速等, 其中PEF是一项最有意义的检测指标, 其和年龄、身高、体重及胸围等都相关, 特别是和身高关系最为紧密.肺功能检查由肺功能室的专业人员进行检查, 所有病例都通过进行正确的相关呼吸培训, 均能正确的掌握肺功能检查中吹起的方法, 并测定与记录被检查者的身高, 体重以及年龄与初步诊断等一般资料, 从上述资料中估算出患者的预计值, 再和实测值进行比较.患者检查时采取坐位、含口嘴、夹住鼻腔、连续测量3次、通过电脑自动分析数据、专业人员填写诊断报告、打印报告, 并统计肺功能检查异常情况。

1.3 统计方法

数据处理应用SPSS16.0统计软件进行, 行描述性统计分析。

2 结果

通过肺功能检测发现, 不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一, 各指标的阳性率间也有多差异, 其中, 纳入研究的1 960例患儿中, 以支气管肺炎患者居多, 其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变, 但根据临床症状的差异, 如阻塞或者实变, 其肺功能检测也显著变化;毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征, 其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%;以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎, 其阳性率分别为29.6%、27.3%, 较其他呼吸道疾病患儿显著升高;对于肺不张患儿, 其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常, 这与其病理改变密切相关;此外, 对于咳嗽变异性哮喘患儿, 多表现为功能残气量改变, 同时伴有小气道阻力增高。

3 讨论

对于儿童肺功能检查而言, 早在20世纪50年代就有学者进行了报道, 随后的60~70年代报道逐渐增多。目前, 随着科技的不断进步, 肺功能检查也逐渐精确化和简单化, 在判断病情严重程度、评价临床治疗效果以及估测预后方面都具有重要的临床意义, 已成为诊断呼吸系统疾病不可或缺的检查手段[6]。在呼吸系统疾病发病早期, 及时进行肺功能检查, 从而确定气道病变, 尤其对支气管哮喘的诊断密切相关。目前, 儿童支气管哮喘的发病率不断上升, 但是由于医务人员和患者及其家属对于肺功能检查在诊断哮喘中的重要性尚没有足够的认识和重视, 导致对哮喘不能做出及时的诊断, 使得众多患者不能得到及时有效的治疗, 造成了临床上通常应用大量的抗生素以及止咳药物等来治疗, 临床效果不但不佳还延误了病情。

该研究结果显示, 通过肺功能检测发现, 不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一, 各指标的阳性率间也有多差异, 其中, 纳入研究的1 960例患儿中, 以支气管肺炎患者居多, 其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变, 但根据临床症状的差异, 如阻塞或者实变, 其肺功能检测也显著变化;毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征;先天性喉喘鸣和喉炎以大气道功能异常为主要特征;肺不张患儿主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常;此外, 对于咳嗽变异性哮喘患儿, 多表现为功能残气量改变, 同时伴有小气道阻力增高, 这些都表明开展肺功能检查对于儿童呼吸系统疾病的诊断具有重要的诊断价值。以支气管哮喘为例, 其是一种气道慢性炎症性疾病, 其病理改变是慢性炎症反应导致产生可逆性气道狭窄、阻塞与气道的高反应性, 进而导致不同程度的肺功能损害, 而肺功能检查不但可以客观地反映大气道或小气道有无阻塞, 还可以通过支气管激发试验或者舒张试验了解气道阻塞的是否存在可逆性, 进而为确诊哮喘提供客观依据[7]。目前, 临床上对于诊断哮喘很多仅依靠临床表现, 没有客观的指标支持[8]。虽然肺功能检查对呼吸道疾病尤其对支气管哮喘的诊断具有重要的临床意义, 但目前由于医务人员及患者对于肺功能检查的临床重要性尚未有引起重视, 延误了呼吸道疾病尤其哮喘的诊断和治疗, 对于呼吸道疾病患儿的肺功能检查力度不够, 这可能与患儿客观依从性差及医生、患儿家属对于肺功能检查的临床重要性认识不足有关。

综上所述, 肺功能指标能够反应不同呼吸系统疾病的病理特征, 从而通过肺功能检查能有效诊断不同呼吸系统疾病的发生, 从而对儿童呼吸系统疾病诊治起到促进作用。因此, 临床医师尤其是儿科医生以及患儿家属应重视肺功能检测, 以提高呼吸系统疾病的诊断准确率, 使儿童呼吸道疾病得到早期诊断、及时有效的治疗。

摘要：目的 探讨肺功能检测对于诊断儿童呼吸系统疾病的意义。方法 以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象, 行肺功能检测, 包括潮气状态下的通气功能、潮气流速-容量环的形态、呼吸动力学指标、功能残气量等。结果不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一, 各指标的阳性率间也有多差异, 其中, 支气管肺炎患者多表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变, 但根据临床症状的差异, 如阻塞或者实变, 其肺功能检测也显著变化;毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征, 其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%;以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎, 其阳性率分别为29.6%、27.3%, 较其他呼吸道疾病患儿显著升高;对于肺不张患儿, 其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常;此外, 对于咳嗽变异性哮喘患儿, 多表现为功能残气量改变, 同时伴有小气道阻力增高。结论 肺功能检测的实施, 能够有效反映不同呼吸道疾病的特征, 从而对于疾病转归、诊断、疗效评价等具有重要的临床意义。

关键词：肺功能,呼吸系统疾病,儿童,诊断

参考文献

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[2]Amold JH.Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit care med, 2001, 29:1287-1288.

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[4]陈一芳, 考验, 忻学英, 等.肺功能检测在小儿呼吸道疾病中的临床应用[J].浙江大学学报:医学版, 2005, 34 (4) :365-367.

[5]张皓.儿童肺功能检测的临床意义[J].中国实用儿科杂志, 2010, 25 (4) :365-367.

[6]华山, 魏, 吕敏.肺功能检测在儿童哮喘诊治中的意义[J].小儿急救医学, 2005, 12 (5) :370-372.

[7]陈一芳, 考验.肺功能检测在小儿呼吸道疾病中的临床应用[J].浙江大学学报, 2005, 34 (4) :365-367.

篇4：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

① 减轻心脏负荷，如休息、限制钠盐的摄入量，利尿及扩张血管等。

② 加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。

2.治疗方法

减轻心脏负荷

1.休息 ⅰ度心衰限制体力活动，ⅲ度需卧床休息。

2.限制钠盐摄入量 根据心衰程度，每日氯化钠摄入量限制在2.5g～5.0g之间为宜。

3.利尿剂 可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷。一般首选噻嗪类，必要时可加用保钾利尿剂。强力利尿剂主要用于急性肺水肿及顽固性心衰。注意记录出入量，及时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。

4.血管扩张剂 血管扩张药能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷;而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。

增强心肌收缩力

强心甙主要适用于治疗慢性心力衰竭以及心室率快的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。在下述情况下慎用或忌用强心甙：急性心肌梗塞最初24小时内;单纯性重度二尖瓣狭窄;肺心病中右心衰竭是继发于肺部感染者;ⅱ至ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征等。

1.常用的强心甙制剂，可归纳为三类

①快速短效类，如毒毛花甙k和西地兰(毛花甙c)，适用于急性心衰或慢性心衰加重时;②中速中效类，如地高辛;③慢速长效类，如洋地黄毒甙和洋地黄叶，适用于慢性心衰。

2.用法

一般分两步：先于短期内(1～3日)给予足量，使心力衰竭症状得到基本控制，这个剂量称为负荷量。随后，大多数患者仍需每天给予一定量的药物以补充排泄量，使药物的血浓度稳定在有效的水平，以保持疗效，这个剂量称为维持量。由于对强心甙的反应个体差异很大，因此，用药宜个体化。

3.强心甙的中毒及处理

强心甙的治疗量与中毒量非常接近，故用药期间需密切观察。一般老年人，严重心肌损伤、肾功能不全、低钾血症、贫血、甲状腺功能减退等，对强心甙均较敏感，易引起中毒，应特别警惕，可选用快速短效制剂，且用量宜偏小。

◆ 强心甙中毒的表现主要有：

①胃肠道症状;②神经症状;③视觉症状;④心脏征象，包括心肌收缩力受抑制而使心力衰竭症状加重和发生各种心律失常，这是应用强心甙时中毒致死的主要原因。

◆ 发生强心甙中毒后，应立即停药，并停用排钾性利尿剂。一般轻度中毒在停药后数天可自行消失，如消化道、神经和视觉症状，偶发的室早及ⅰ度房室传导阻滞等。严重的心律失常必须予以积极处理，否则可危及生命。

急性肺水肿的治疗

① 体位，取坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。

② 吸氧、鼻导管或面罩给氧，为消除泡沫，可使氧气通过40%的酒精后再吸入。

③ 吗啡10mg皮下或肌肉注射，扩张小动脉和小静脉，减轻心脏的负荷，抑制浅而速的呼吸，改善通气和换气功能。

④ 快速利尿，速尿40mg～80mg稀释后静注，使血液重新分布并对肺部液体的转移有效。

⑤ 强心，西地兰(毛花甙c)0.2mg～0.4mg稀释后静注，加强心肌收缩力。

⑥ 血管扩张剂，以扩张小血管、减轻心脏负荷。用硝酸甘油0.6mg舌下含服，以缓解肺淤血。亦可用硝酸甘油5mg加5%的葡萄糖液250ml静脉点滴。或采取强力血管扩张剂：用硝普钠以16μg/分的速度开始作静滴，并在密切观察血压、心率等情况下逐渐加大剂量。发作时血压高者尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用。

⑦平喘，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射。

篇5：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

急性气管－支气管炎是指由于病毒或细菌感染或一些理化因素刺激而引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。本病多发于冬春季节或气温骤降后，临床主要表现为咳嗽、咯痰，病程一般1～2周，少数3周。若病情迁延不愈，可形成慢性支气管炎。

病因和发病机制

1．感染

包括病毒感染和细菌感染。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病素、鼻病毒、流感病毒及副流感病毒等。常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。病人常在病毒感染的基础上继发细菌感染。

2．理化因素刺激

如寒冷空气刺激、吸入一些刺激性的气体或烟雾（二氧化硫、二氧化氮、氨气等）、粉尘颗粒等均可引发急性气管或支气管炎。

3．过敏反应

如吸入花粉、尘螨、真菌孢子等；或寄生虫如蛔虫、钩虫的幼虫在肺部移行；或对一些物质发生过敏等，也可引起本病。

病理

主要是气管、支气管粘膜的充血、水肿，纤毛上皮细胞的损伤脱落，粘膜腺体肥大、分泌增多以及粘膜下的白细胞浸润等。一旦炎症消退，则完全恢复正常。

临床表现

① 多表现为受凉后出现咳嗽、咯痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现粘液脓痰，重者可出现痰中带血；

② 查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显；

③ 全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热；

④ 经治疗一般7～10天痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。

实验室和其他检查

1．血象

多正常，有细菌感染时白细胞可升高。

2．痰液检查

痰涂片或培养可发现致病菌。

3．胸部x线检查

肺部正常或见肺纹理增强，纹理周围模糊。

诊断与鉴别诊断

1．诊断

根据病史、咳嗽、咳痰以及两肺散在的干湿性啰音，结合血象和x线检查，可作出临床诊断；痰培养或病毒分离有助于病因学的诊断。

2．鉴别诊断

① 急性上呼吸道感染

以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻，缺乏肺部体征等可资鉴别。

② 流行性感冒

急性起病，群体发病，以发热、头痛、乏力、全身酸痛不适等全身症状为主，结合流行情况以及咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断。

③ 其他疾病

如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，可资鉴别。

治疗

1．抗感染治疗

细菌感染者，可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般病人可口服抗生素治疗。［用法］病毒感染者，可使用吗啉胍、金刚烷胺等抗病毒药物治疗，或配合使用中药或中成药，效果较好。

2．对症治疗

①对于干咳无痰的，可选用维静宁（咳必清）25mg，每日3次；

②对于咳嗽严重，影响休息或咯血的病人，可使用可待因30mg，临时服用；

③咳嗽伴有咯痰的，可选用必嗽平8mg～16mg，每日3次；痰多而粘的，可配合使用氯化胺0.3g～0.6g，每日3次，口服；

④其它还可进行雾化吸入治疗，通过局部给药，增强疗效。

篇6：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

急性胃炎是一种胃粘膜急性的、可逆性病变。若胃粘膜出现浅表性非特异性炎症，一般称为急性单纯性胃炎;若胃粘膜出现多发性糜烂、出血，一般称为急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎。

病因和发病机制

目前对急性糜烂性胃炎病机未全明了，一般认为胃粘膜缺血和胃酸分泌是其重要的病因。

1. 物理、化学损伤

最常引起胃炎的药物是阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎药，磺胺类、铁剂、氯化钾、氨茶碱、糖皮质激素、某些抗生素、毛地黄毒甙均可刺激胃粘膜。进食过烫、过冷、太粗糙食物及射线过量照射可损伤胃粘膜。烈酒、咖啡、浓茶、辣椒等刺激性调味品亦可损伤胃粘膜。误服强酸、强碱可发生急性腐蚀性胃炎。胆汁返流可引起胆汁返流性胃炎。

2.生物性感染

进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，也称食物中毒。致病细菌以沙门氏菌属及副溶血弧菌(嗜盐菌)、致病性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最多见。幽门螺旋杆菌(hp)也致病。流感病毒、肠道病毒、误食毒蕈等有毒植物皆可损伤胃粘膜。

3.严重创伤及重症疾病

大手术、大面积烧伤、脑外伤等严重创伤及感染中毒性休克，心、肺、肝、肾的功能衰竭等重症疾病可引起急性应激状态而发生急性糜烂性胃炎。

4.其他