肝炎内科学论文

【摘要】目的：探讨肝性脑病的有效诊治方法。方法：对80例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：68例患者治愈，8例患者有效，临床有效率95%，4例死亡，占5%。结论：祛除诱因、药物应用、人工肝等综合治疗是预防、治疗肝性脑病的重要保证。下面小编整理了一些《肝炎内科学论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

肝炎内科学论文 篇1：

高校内科学课堂教学改革初探

摘 要：内科学是一门古老学科，它涉及面广、内容繁杂、难度大、不好学，学生普遍感到比其他临床学科难学，如何进行高校内科学课堂教学改革，提高学生学习内科学的积极性，提高教学效果，这是我们经常研究和探讨的问题。加强教学资源建设，科学、合理地选择和有效地运用教学方法等举措，对提高教学效果、实现教学目标、完成教学任务都具有重要的作用和意义。

关键词：高校内科学 教学 改革

科学技术的突飞猛进，知识经济的迅速兴起，市场经济和社会的发展对高等教育提出了更高的要求。学生要顺利就业就必须学到真本事，面对挑战，我们只有大力推进课堂教学改革，才能提高学生学习的积极性，让学生学到真本事。但目前高校内科学课堂教学并不乐观，不少高校课堂教学存在诸多问题，如：教育思想观念落后，内科学教学内容陈旧，教学方法单一，课堂气氛沉闷等，这些问题如果不解决，不仅会影响学生学习内科学的积极性，而且还会影响内科学课堂教学，同时对学生创新精神和创造能力的培养也会造成许多不利影响。

1 高校内科学课堂教学的现状与原因

我国的高等教育近几年取得了巨大的成就：学校规模扩大了，学校硬件建设加强了，学生人数扩招了，专业数量增加了，师资队伍建设加强了。但由于诸多因素的影响和制约，高校在发展中还存在诸多问题，笔者本文主要分析和探讨内科学课堂教学存在的问题。课堂教学，尤其是必修课的课堂教学，过去是，当今依然是我国高校教育活动的基本构成。课堂教学质量的高低，关系到学生对知识的掌握，关系到学生的就业，关系到高校的基本生存。目前不少高校课堂教学存在的问题：一是教育思想观念落后；二是内科学教学内容陈旧。内科学一些教学内容过于陈旧，没有及时添加新的知识，与经济社会的发展不相适应；三是教学方法单一，不少老师还是采用传统的教学方法，教学方法缺乏创新；四是课堂气氛沉闷，内科学本身就比较乏味，不好学，学生普遍感到比其他临床学科难学，如果没有适当的教学方法，课堂气氛沉闷是难免的；五是教学管理措施、评价体系滞后。内科学课堂教学中造成上述原因是多方面的：一是评价机制、激励机制问题；二是内科学教学本身的特点；三是教师素质和水平问题。这些问题的存在都阻碍了课堂教学质量的进一步提高。

2 高校内科学课堂教学改革的探讨

2.1 加强教学资源建设

教学资源与教学的关系十分密切，没有教学资源就没有教学可言。因此，要加强教学资源建设。一是要加强高校的图书馆、博物馆、实验室、机房等硬件的建设。加强高校的硬件建设，需要有大量的资金投入，我们要利用多种渠道，采用多种形式筹集资金；二是要加强师资队伍建设。教师自身就是重要的教学资源，要把教师队伍建设放在首位，进一步提高教师的业务素质和道德素质，为教师提供进行教学改革的必要条件，提高教师有效、科学的教学所需要的能力。

2.2 重视多种教学方法在内科学课堂教学中的应用

内科学是一门古老学科，它涉及面广，内容繁杂，难度大，不好学，学生普遍反映内科学比其他临床学科难学，如何提高学生们学习的积极性，如何提高教学效果，怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握，这是我们经常研究和探讨的问题，科学、合理地选择和有效地运用教学方法具有重要的作用和意义。笔者根据自己多年的工作体会，浅谈一下多种教学方法在内科教学中的应用。首先是PBL教学法在内科教学中的应用。PBL教学法就是以问题为基础的学习教学方法。这种教学方法打破了传统教学方法的局限，把传统教学方法的以教师为中心变为以学生为中心，不仅传授了学生知识，而且更注重培养学生的能力，运用在临床中则是以病例为先导，提出问题，然后进行讨论，这种以学生为主体，以教师为导向的启发式教学方法，对实现教学目标，完成教学任务都具有重要的作用和意义。例如学习内科学有关内容时，先给学生展示病例：病人张三，男，26岁，3年来周期性上腹痛，疼痛多在餐后3～4h，有时早晨也有疼痛现象，病人面色苍白，精神疲惫，自觉心慌气短，四肢无力，既测血压80/60 mmHg，脉搏121 次/min。然后分组讨论问题，学生们兴趣浓厚，积极讨论，课堂气氛活跃，最后在老师的启发下找出答案。这种教学方法以学生为中心，不仅传授了学生知识，而且更注重培养学生的能力，同时也提高了学生的学习兴趣以及学生的判断、分析技巧。根据笔者多年的工作体会，PBL教学法在内科教学中的应用是非常成功的。其次，还有启发式教学法。例如学习风湿性心脏病内容时，通过多个设问，启发、引导学生：如风湿性心脏病的发病机理是什么，风湿性心脏病的症状有哪些，风湿性心脏病需要进行哪些检查确诊，风湿性心脏病确诊后如何进行治疗，通过老师多个设问，启发、引导，培养了学生的主体意识，激发了学生的学习兴趣，提高了课堂的学习效率。第三，还有直观教学法。例如学习肝炎内容时，把肝炎患者的面容、检查的影象表现等用多媒体作成课件，通过投影让学生们观看，这种直观的教学方法让学生在课堂上就能直接产生感性的认识，使之获得生动的表象，对复杂的知识比较容易理解，从而激发了学生学习的积极性，促进学生对知识全面、深刻地掌握和理解。另外还有比较教学法，歌诀教学法、自学辅导法等在课堂教学中的应用。教无定法，贵在得法。科学、合理地选择和有效地运用教学方法对提高教学效果、实现教学目标、完成教学任务都具有重要的作用和意义。

参考文献

[1]王枬，王彦.教育叙事：在实践中体悟生命[J].教育研究（北京），2005（2）：58-61.

[2]王彦，王枬.教育叙事—从文学世界到教育世界[J].全球教育展望，2005（4）：34-39.

[3]张晓东.框架理论视野下的道德叙事[J].全球教育展望，2005，34（4）：46-49.

[4]黎加厚.信息時代的教育叙事与教师主体意识的觉醒[J].中国电化教育，2004 （10）：40-44.

[5]丁钢.教育与日常实践[J].教育研究（北京）.2004，25（2）：16-20.

[6]丁钢.我们如何做教育叙事——写给教师们[N].中国教育报，2004-10-21.

作者：邱晓梅 王雷

肝炎内科学论文 篇2：

80例肝性脑病的诊治分析

【摘要】目的：探讨肝性脑病的有效诊治方法。方法：对80例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：68例患者治愈，8例患者有效，临床有效率95%，4例死亡，占5%。结论：祛除诱因、药物应用、人工肝等综合治疗是预防、治疗肝性脑病的重要保证。

【关键词】肝性脑病；治疗

肝性脑病（HE）是严重肝功能障碍和（或）门体静脉分流引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[2]，是终末期肝病常见并发症之一，常常危机患者的生命。由于其发病机制不确切，许多问题尚无明确答案，近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。为提高临床诊治效果，我们对2012年12月至2013年12月在我科治疗的80例肝性脑病患者的临床资料进行了回顾性分析，总结如下。

1 一般资料及方法

1.1一般资料 80例患者中男性49例，女性31例；年龄42～73岁，平均52.7岁；所有患者均符合第10版《实用内科学》HE的诊断标准。其中肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化10例，肝癌晚期5例，原发性胆汁性肝硬化4例。

1.2方法（1）祛除诱因是治疗肝性脑病的基础。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血，大量放腹水，大量排钾利尿，便秘，尿毒症，高蛋白饮食，服用安眠药、麻醉药，感染等。预防和祛除诱因是避免肝性脑病发生和进一步发展最基本的策略。（2）药物应用：①乳果糖：是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物，Watanabe[3]试验发现乳果糖能有效改善SHE病人的心理智能测试结果，提高患者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是每次口服15～30 mL，2～3次/日，以每天产生2～ 3次PH<6的软便为宜。②利福昔明：被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制细菌RNA的合成，维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。③门冬氨酸-鸟氨酸：L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用。④益生菌：可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用。⑤对于肝性脑病出现躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，获得知情同意后适当应用镇静剂控制症状，但药物选择和剂量需个体化。（3）人工肝：可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症。

2结果：68例患者治愈，8例患者有效，临床有效率95%，4例死亡，占5%。

3讨论

我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。依据《中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）》，引起肝性脑病的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见）及改善门脉高压的门体分流手术。其次为重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病和原发性肝癌。较少见的病因有妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[4]。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因。氨中毒学说仍然是肝性脑病的主要机制，多种因素共同促进了肝性脑病的发生和发展。因此，积极预防各种诱发因素发生，及时进行对症治疗处理是降低疾病发生、决定疾病转归的关键。这与本组的意见结论一致。同时，多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病人的异常表现和行为给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，都有利于提高患者生活质量[5]。此外，肝细胞移植为肝性脑病的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一。门体分流栓塞术特别是经皮经肝门静脉途径栓塞也是治疗的有效方法，但因其有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食管静脉曲张等并发症，在基层医院尚未展开。

参考文献：

[1]王宇明. 肝性脑病的定义、命名和诊断[J]. 中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305-306.

[2]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京：人民卫生出社.2008：458.

[3]Watanabe A，Sakai T，Sato S，et al.Clinical efficacy of lactulose in cirrhotic patients with and without subclinical hepatic encephalopathy.Hepatology，1997，26（6）：1410-1414.

[4]余宏宇，周伟平，李淑德，等. 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：194-195.

[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：316-323.

作者：刘冉

肝炎内科学论文 篇3：

玉凤汤治疗肝胃郁热型非酒精性脂肪性肝炎30例的临床观察

【摘 要】目的：观察玉凤汤治疗肝胃郁热型非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。 方法：将符合入选条件中医辨证为肝胃郁热的60例非酒精性脂肪性肝炎病人，随机分为两组，分别予二甲双胍联合熊去氧胆酸和玉凤汤治疗2个月，观察治疗前后患者症候积分和生化及影像指标的变化。结果：治疗后两组患者血清ALT、 AST、GGT、TG 、TC 及LDL-C含量、中医证候积分均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组中医证候积分比较差异有统计学意义外（P<0.01）。治疗后两组患者肝/脾CT比值均增加， HDL-C含量均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：玉凤汤在改善患者中医证候积分方面优于对照组；玉凤汤调节血脂及改善肝功能的作用与对照组相当；玉凤汤治疗在改善NASH临床症状方面与对照组疗效相当。

【关键词】非酒精性脂肪性肝炎；肝胃郁热；玉凤汤；中医证候积分；

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD）是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis NASH）、脂肪性肝硬化三种主要类型。目前已普遍认为NASH可以发展为肝纤维化、肝硬化，从而导致一系列严重并发症，因此NASH的治疗已成为研究领域的热点。现将我们的观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2010年1月至2011年1月在衡阳市中医医院住院及门诊病人中选取符合诊断的60例。按照纳入时间先后顺序编号，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男16例，女14例，平均年龄42.80±8.70岁。对照组30例，男18例，女12例，平均年龄42.60±9.36岁。两组患者治疗前在性别、年龄、合并症组成及病程方面（见表1）比较（P>0.05），差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗前一般资料比较（例， ±s）

组 别n性 别年龄（岁）合并症病 程

（年）

男女高脂血症糖尿病肥胖

治疗组30161442.80±8.7096153.70±1.12

對照组30181242.60±9.3689133.77±1.30

注：治疗组与对照组治疗前在性别、年龄、合并症组成及病程方面比较，P>0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科学》[1] 和2010年中华医学会肝脏病学分会“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”[2]NSHA的诊断标准。

1.2.2 中医证侯诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则[3] 相关证候和中医内科学肥胖病[4]的辨证分型制定：具备上述前6项中的3项者即可诊断为肝胃郁热证。主症①胁肋胀痛；②脘腹胀满；③心烦易怒；④嗳气、口苦；次症⑤口苦；⑥口干；⑦舌质红；⑧脉弦数。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服玉凤汤（太子参15g 生地10g麦冬10g 柴胡10g 茵陈15g 山栀 6g大黄 5g 赤芍15g 王不留行10g 桃仁10g 甘草 5g等）。用煎药机煎取药汁真空分装成100 mL/包，口服，1包/次，2次/d，间隔12h。

2.2 对照组 口服二甲双胍500mg/次，2次/日，熊去氧胆酸250mg/次，2次/日。

两组均以2个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1观察指标 观察两组患者治疗前后胁肋胀痛、脘腹胀满、心烦易怒、嗳气、口苦等症状，并进行积分评定，及血清ALT、 AST、GGT、TG 、TC 等指标和肝脏影像学检查。

3.2 疗效标准 治愈：症状、体征全部消失，血脂、肝功能恢复正常，肝/脾CT比值>1；显效：症状体征明显减轻，TC下降≥20% ，ALT，AST，TG值下降≥40% ，肝/脾CT比值改善1个等级；有效：症状、体征有减轻，ALT，AST，TG值下降≥20%但<40% ， TC下降≥10%但<20% ， 肝/脾CT比值有所改善或无变化；无效：症状改善不明显，TG下降<20% ， TC下降<10%，ALT，AST值下降、肝/脾CT比值无变化。

3.3 统计学方法 数据资料采用SPSS16.0统计软件处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3.4 治疗结果

对照组1例因失访、治疗组2例、未能坚持服药脱落。

3.4.1治疗前后中医证候积分比较（见表2）

作者：谢军等