执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛（精选5篇）

篇1：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

问题：女性，48岁，问发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图ⅱ、ⅲ、avf导联st段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

a.长效硝酸甘油

b.心得安

c.潘生丁

d.消心痛

e.地尔硫卓

为什么选e？

答案及解析：本题选e。

本题中患者多在夜间发作，且心电图ⅱ、ⅲ、avf导联st段上抬，诊断为变异性心绞痛，在缓解期药物治疗首选ccb类药物，故本题选e。

变异性心绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息心绞痛，表现为st段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，usp）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。

不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出现低血压）、心电图上广泛的st改变以及ctnt阳性。

一、药物治疗

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/ccb

ccb为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。

目前多使用长效ccb治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。

2、抗血小板治疗：阿司匹林/adp受体拮抗剂/血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、acei

二、冠状动脉血管重建术（coronary revascularization）

篇2：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

不稳定性心绞痛(unstableanginapectoris，usp)和非st段抬高型心肌梗死(nstemi)是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。来源：

不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响(左室功能降低、充血性心力衰竭或出现低血压)、心电图上广泛的st改变以及ctnt阳性。

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/ccb来源：

ccb为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。来源：

目前多使用长效ccb治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。来源：

2、抗血小板治疗：阿司匹林/adp受体拮抗剂/血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、acei

篇3：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

a.心源性肺水肿

b.神经性肺水肿

c.中毒性肺水肿

d.复张性肺水肿

e.渗透性肺水肿

什么是ards，为什么选e？

答案及解析：本题选e。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。

ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

篇4：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

答复：二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power，co2cp）是静脉血标本在分离血浆后与pco2为5.32kpa（40mmhg）、po2为13.3kpa（100mmhg）的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中hco3所含co2和溶解co2的总量。通常用比色法、酶法或通过公式计算而来。

co2cp参考值：动脉血co2cp  22-31mmol/l

临床意义：主要指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其临床意义与sb相当。co2cp受代谢性和呼吸性两方面因素影响，在代谢性酸碱平衡紊乱时，能及时反映体内碱储备量的增减变化。如无呼吸因素的影响，则表示血中hco3的量。

（1） 血co2-cp增高：可能是代谢性碱中毒。见于：

幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失；肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多；缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。

（2） 血co2-cp降低：可能是代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。见于：

篇5：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

a.颈部和锁骨上窝

b.左腋下和肩月甲下区

c.胸骨左缘和心底部

d.胸骨左缘和心尖部

e.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全

2.主动脉瓣关闭不全

请问答案是什么?为什么?

答案及解析：应选1、b;2、d

杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。

杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。

主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。

二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。

血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。

肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。

三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。