内科学消化系统整理

第一篇：内科学消化系统整理

三年级下册科学重点内容整理

1、 噪声是现代社会的一大公害，人们在减少噪声方面想了许多办法。写出你知道的减少噪声的方法。(不少于三种)

答：消声器、马路两旁的树木、耳机装上厚厚的垫子、禁止鸣喇叭

2、 既然光是沿直线传播的，那么潜望镜是弯曲的，但光仍能传播过去，可见光不是沿直线传播的。这种说法对不对，为什么?

答：这种说法不对。因为潜望镜虽然是弯曲的，但在每一个拐角处都有一倾斜45°的平面镜，使光线沿直线射出弯曲的潜望镜。

3、 我们能不能在电线上晾衣服，为什么?

答：我们不能在电线上晾衣服。因为这样做太危险，万一电线有破损，电流就会通过晾晒衣服流入人体，使人触电死亡。

4、 白色污染是怎么回事?我们应该怎样减少白色污染?

答：(1)人们随意抛弃在自然界中的废旧塑料包装制品，飘挂在树上、散落在路边、草坪、街头、农田及住地周围等处的这种随处可见的污染环境现象，称为“白色污染”。

(2)减少白色污染我们要自觉少用或不用塑料袋。积极宣传，做保护环境的小卫士。

5、 影子是怎样形成的?影子的大小和什么有关系?

答：(1)影子是光照射在不透明的物体上时形成影子。

(2)影子的大小和光源与物体的距离及物体与光屏的距离有关。

6、 既然用导线接通电源和用电器后，用电器就可以工作了，那么开关就没有必要再接了，这种说法对吗?为什么?

答：不对，因为不接开关，直接用导线接通用电器虽然可以工作，但每次连接时容易出危险，为了用电安全，开关接入是必不可少的。

7、 一个简单的电路由哪几部分组成?

答：一个简单电路由电源，开关、用电器、导线四部分组成。

第二篇：教科版六年级上册科学第三单元整理整理1

1、月球是地球的(卫星)，围绕地球(逆时针方向运转)。月球的直径大约是地球的(1/4), 月球的质量大约是地球的(1/80)，月球体积大约是地球的(1/49)，月球引力大约是地球的( 1/6)，地球上48公斤重的东西，到月球上只有8公斤重。1969年7月美国的阿波罗11号载人飞船成功在月球上着陆，(阿姆斯特朗)成了世界上第一个使上月球的人。月球在圆缺变化过程中出现的各种形状叫做月相，月相变化是月球围绕地球公转过程中形成的，变化是有一定规律农历上半月由缺到圆，下半月再由圆到缺。月相变化是有一定规律的。月球公转一周(约30天)，月相变化一次。(

1、月相的变化经历新月——上弦月——圆月——下弦月——残月的过程。

2、上半月，人们看到的月亮亮面面积逐渐变大，直到满月，亮面在右侧;下半月，人们看到的月亮亮面面积逐渐变小，直到朔月，亮面在左侧。)月球是一个不发光、不透明的球体，我们看到的月光是它反射太阳的光。月表的温度变化非常剧烈。白天最热时，温度可达127℃;夜间最冷时，温度可降到-183℃。月相实际上就是人们从地球上看到的月球被太阳照亮的部分。由于观察的角度不同，所以看到的月相亮面大小、方向也就不同。月球是一个(不发光)、(不透明)的球体，我们看到的月光是它(反射太阳的光)。月相实际上就是人们从地球上看到的月球被太阳照亮的部分。由于观察的角度不同，所以看到的月相亮面大小、方向也就不同。农历上半月，我们可以在傍晚观察月相;农历下半月，我们可以在清晨观察月相。月球地形的主要特征是分布着许多大大小小的环形山。环形山的特点：分布杂乱随意，数量众多，大小深浅不一。环形山的形成与许多因素有关，陨石撞击是主要原因。它认为环形山是长期以来流星、陨石撞击后留下的痕迹。因为月球上没有空气，就相当于少了一层保护，使撞击更猛烈和频繁。日食形成的原因：当月球运行到太阳和地球中间，如果三者在一条直线上时，月球就会挡住了太阳照射到地球上的光，在地球上处于影子中的人，只能看到太阳的一部分或全部看不到，于是就发生了日食。月食形成的原因：当地球运行到太阳和月球中间，太阳、地球、月球三者在一条直线上时，地球就会挡住了太阳照射到月球上的光，在地球上处于影子中的人，只能看到太阳的一部分或全部看不到，于是就发生了月食。日食发生在农历的初一前后，有日全食、日偏食、日环食。月食发生在农历的十五前后，有月全食、月偏食。八大行星：水星、金星、地球、火星、木星、土星、天王星、海王星。在八大行星中距离太阳最近的是(水星)，距离太阳最远的是(海王星)。太阳是太阳系中唯一发光的(恒星)。太阳系：以太阳为中心，包括围绕它转动的八大行星及其卫星、矮行星、小天体(包括小行星、流星、彗星等)组成的天体系统叫做太阳系。星座：为了便于辨认，人们把看起来相互距离保持不变的星星分成一群，划分成不同的(区域)，根据其形态想象成(人)、(动物)或(其他物体)的形状，并且给它们命名，这些人为划分的区域就称为就称为星座。北极星可以帮助大家在夜间辨认方向，利用大熊星座的北斗七星可以比较容易地找到它。利用北斗七星找到北极星：把北斗七星勺子前沿的两颗星的连线延长，在大约相当于这两颗星距离的5倍处，有一颗比较亮的星，那就是北极星。北极星属于小熊星座。北斗七星是大熊星座的主要标志。夏季是观察星座的好季节，天空中有许多亮星，其中的三颗亮星构成了一个巨大的三角形，人们称之为(“夏季大三角”)。(天津四)、(织女星))和(牛郎星)它们分别属于(天鹅座)(天琴座)(天鹰座)。(宇宙)是由类似太阳系、银河系、河外星系等大小不同的天体系统组成的庞大的系统，它在不断的运动变化。在观星过程中我们看到的天空中闪亮的银河光带实际上就是由许许多多的恒星一起组成的一个(恒星集团)，被人们称为(银河系)。银河系大约由(1000亿——2000亿)颗恒星组成，直径有(10万光年)。光的传播速度是(每秒钟30万千米)，(光年)就是光在(一年)中所走的距离，它是用来计量恒星间(距离)的单位。银河系还不是宇宙的全部，类似银河系一样的星系还有(100亿)个，人们把它们统称为(河外星系)。我国是世界上公认的(火箭发源地)。早在距今1700多年前的(三国时代)的古籍上就出现了(“火箭”)的名称。“神舟五号”载人飞船于2003年10月15日在酒泉卫星发射中心成功发射升空，10月16日成功返回，航天员是杨利伟，他在太空大概飞行了21小时。“神舟六号”载人飞船于2005年10月12日在酒泉卫星发射中心成功发射升空，10月17日成功返回，航天员分别是费俊龙、聂海胜，他们在太空大概飞行了115小时。2007年10月24日“嫦娥一号”探月卫星在西昌卫星发射基地发射成功，不久的将来，我国宇航员还将登月考查。在月食成因的模拟实验中，下列材料或动作各代表什么?手电筒代表太阳， 乒乓球代表地球，玻璃球代表月球，玻璃球绕乒乓球转动月球绕着地球公转一周，乒乓球的影子落在玻璃球上地球上的观察者看到月食现象.大熊星座的主要标志是什么?如何在天空中找到大熊星座?大熊星座的主要标志是北斗七星，在天空中我们只要找到组成勺子形的北斗七星就可以了。你知道哪些有关月球的资料?月球的直径大约是地球的(1/4), 月球的质量大约是地球的(1/80)，月球体积大约是地球的(1/49)，月球引力大约是地球的( 1/6)，月球地形的主要特征是分布着许多大大小小的环形山。宇宙的组成包括哪些?第一级是类似太阳系一样的天体系统，第二级是是由许多恒星组成的集团，包括太阳系在内的银河系，第三级是银河系外和银河系一样大的星系集合—河外星系。

第三篇：中医内科中级职称中医内科急症学总结整理版

中医内科急症学

急症的病因以风、火、痰、瘀、毒为主导，多内外合邪。病机特点：大实大虚、邪正消长多变、多脏同病、多病同证。

第一节外感高热

1、邪毒炽盛，正邪相搏是发生高热的基本病机。

2、体温在39℃以上，但应与内伤发热相鉴别。

3、常见证候，表热证：风寒袭表、风热犯表、湿困卫表、热郁卫气;里热证：肺胃热盛、燥热内结、湿热郁蒸、热入心营、热入营血、热伤真阴。指出各证之间的联系、转化。

5、治法方药：解表法，银翘散、荆防败毒散;宣表化湿法，藿朴夏苓汤、香薷饮;和解清热法，小柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮;清气泄热法，白虎汤;通腑泻热法，大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤;清热化湿法，王氏连朴饮、甘露消毒丹;清营泄热法，清营汤、清宫汤;凉血解毒法，清瘟败毒饮、犀角地黄汤;养阴透邪法，青蒿鳖甲汤。

附：抽搐

1、抽搐以项背强急、口噤、四肢拘急抽动，甚则角弓反张为主症。

2、常见证候：热盛动风，肝阳化风、阴虚风动。

3、以止痉治标为先。治法方药：清热熄风法，白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹;潜阳熄风法，羚角钩藤汤;滋阴熄风法，大定风珠。

第二节疫斑热

1、疫斑热即西医之流行性出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染病。

2、病因为外感瘟疫热毒，内因为一时性卫外功能低下。典型病人可见五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。

3、证候分类，发热期：卫气同病证、气分证、气营两燔证、营分证、营血热盛证。低血压期：热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。少尿期：瘀热水结证、热郁津伤证、湿热壅滞证。多尿期：肾气不固证、阴虚热郁证。恢复期：气阴两伤证、脾虚湿蕴证、肾阴亏虚证。

4、以清瘟解毒为原则，结合各期特点辨证施治的原则。

5、治法：清气凉营法，清瘟败毒饮;开闭固脱法，四逆散或白虎承气汤、生脉散、解毒活血汤;泻下通瘀法，桃仁承气汤、增液承气汤;凉血散血法，犀角地黄汤;滋阴生津法，沙参麦冬汤、增液汤;补肾固摄法，固肾缩泉汤。

第三节肺炎

1、肺炎是由多种致病因素引起的肺实质性病变，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为主要特征。

2、病因为风温(热)之邪从鼻入侵。痰热蕴肺、肺失清宣为基本病理特点。

3、常见证候：邪犯肺卫证、痰热壅肺证、热入心营证、邪陷正虚证。

4、以清热宣肺化痰为大法。治法方药：辛凉解表、轻宣肺气法，银翘散;清热宣肺化痰法，麻杏甘膏汤;清营解毒，化痰开窍法，清营汤;救阴回阳、开闭固脱法，生脉散、参附汤。

第四节暴喘

1、暴喘是突发暴急的一类喘证，可以暴起，亦可为久病突变而生，表现为高度呼吸困难，全身症状明显，甚者出现喘脱。病在肺及心肾，有虚有实。与西医学急性呼衰、慢性呼衰失代偿阶段相似。

2、常见证候：热毒闭肺证、肺热腑结证、痰(饮)瘀阻肺证、上盛下虚证、正虚喘脱证。

3、治疗总以利肺、祛痰、救脱为则。

4、治法方药：清热宣肺法，三黄石膏汤;泻肺通腑法，宣白承气汤、陷胸承气汤、牛黄承气汤;祛痰化瘀法，六安煎、三子养亲汤、加味旋复花汤;化痰降逆、补肾纳气法，平喘固

本汤、苏子降气汤、金匮肾气丸;补肺纳肾、益气固脱法，参附龙牡汤、黑锡丹。

第五节昏迷

1、主要表现为神识不清。病在心、脑。

2、常见证候：热入心包(营)证、风痰内闭证、腑热上冲证、浊阴上逆证、瘀热阻窍证、湿热(浊)蒙心证、寒痰内闭证、内闭外脱证。

3、开窍醒脑为治疗原则。

4、治法方药：清心凉营解毒法，清营汤、清宫汤、清瘟败毒饮、“三宝”，神犀丹;凉肝熄风豁痰法，羚角钩藤汤、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、猴枣散、回春丹;通腑泄热法，三承气汤、牛黄承气汤、犀连承气汤;温通泄浊法，温脾汤;清热化瘀通络法，犀地清络饮，桃仁承气汤、犀珀至宝丹;清热化湿泄浊法，菖阳泻心汤、芳香辟秽汤、玉枢丹;辛温宣郁涤痰法，导痰汤、苏合香丸;开闭固脱法，亡阳用四逆加人参汤、参附龙牡汤、苏合香丸;亡阴用生脉散加味、至宝丹。

第六节真心痛

1、真心痛是因心脉骤然瘀塞所致的心胸剧痛。

2、常见气滞血瘀证、阴寒凝滞证、阳虚气脱证的临床表现。

3、治法方药：理气活血、化瘀通络法，血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号方、失笑散;温通祛寒、活血通络法，乌头赤石脂丸、苏合香丸;扶正固脱法，参附汤、四逆汤，生脉散。

第七节心力衰竭

1、多虚中夹实，虚以阳气亏虚为主，实多血瘀、水饮为患。

2、常见证候：痰瘀饮停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、阳气衰竭证。

3、治法方药：化痰祛瘀利水法，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、己椒苈黄丸;益气活血法，养心汤、血府逐瘀汤;益气养阴法，生脉散、炙甘草汤;温阳行水法，苓桂术甘汤、真武汤;温阳益气固脱法，参附龙牡汤、参蛤散。

第八节厥脱

1、厥脱是厥与脱的综合征，相似于西医学之休克。

2、厥脱基本病机-阴阳之气不相顺接，进而阴阳离决。多脏同病，整体衰竭，但以心肾为主。虚实夹杂，而以虚为主。

3、热毒内陷证、气阴耗伤证、寒厥阳亡证、血厥(溢)气脱证、肝厥气脱证、血瘀气脱证。

4、理气活血是大法。治法方药：清泄热毒法，白虎承气汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤;益气养阴法，生脉散、加减复脉汤;回阳救逆法，四逆汤、参附龙牡汤;益气摄血法，独参汤、当归补血汤;理气宣郁法，四逆散;活血通脉法，血府逐瘀汤、急救回阳汤、解毒活血汤。

第九节急性腹痛

1、总属“不通则痛”，病理性质以实为主，且常易从热化;病变涉及多个脏腑，而以腑病为多，剧痛可致厥脱。

2、常见证候：寒邪内盛、湿热蕴结、气机郁滞、瘀血内积、食滞停积、虫积内攻。

3、治法方药：温中散寒法，正气天香散、乌头桂技汤;通里攻下、清热化湿法，大承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤;理气止痛法，柴胡疏肝散、木香顺气散;化瘀活血法，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤;消导积滞法，枳实导滞丸;祛虫止痛法，乌梅丸。

附：胆绞痛

1、胆绞痛是指急骤起病的右侧胁肋部位的剧烈疼痛，常见于胆石症。

2、常见证候：肝郁气滞证、湿热蕴结证、热毒化火证。常用治法方药：疏肝利胆、理气止痛法，柴胡疏肝散;清肝利胆、清热化湿法，大柴胡汤、茵陈蒿汤;泻火解毒、利胆通腑法，龙胆泻肝汤、大柴胡汤。

附：肾绞痛

1、肾绞痛是指腰肾区的剧然疼痛，呈阵发性和放射性，常见于泌尿系结石。

2、临床常见证候：湿热蕴结证、气滞血瘀证。讲解常用治法方药：清热利湿、排石止痛法，八正散、三金汤;行气活血、排石止痛法，沉香散。

第十节急性吐泻

1、突然吐泻交作，属于中医广义“霍乱”，类似西医所称急性胃肠炎、细菌性食物中毒，亦包括霍乱(副霍乱)在内。

2、极少数出现闭证者，称为“干霍乱”，亦称“绞肠痧”。

3、以芳香泄浊化湿为原则，若吐下伤阴脱液者则应重视补液。

4、治法方药：清热化湿法，葛根芩连汤、蚕矢汤;温中化湿法，藿香正气散、附子理苓汤;消食导滞法，保和丸、枳实导滞丸。变证当分闭、脱，亡阴者益气生津，生脉散、竹叶石膏汤;亡阳者温中回阳，通脉四逆汤、附子理中汤，极少见之闭证则可予探吐、导泻。 第十一节中暑

1、中西同义。感受暑热，易内陷心、肝。

2、常见证候：暑湿遏表证、暑热内燔证、暑热动风证、气阴耗竭证。

3、方药：清暑解表、芳香化湿法，藿香正气散;清暑泄热、凉营开窍法，白虎汤、清营汤;清暑泄热、熄风止痉法，白虎汤、羚角钩藤汤;益气养阴、扶正固脱法，王氏清暑益气汤。 第十二节急 黄

1、急黄，急、重、危的特点而有别于一般黄疸。

2、急黄是皮肤、目睛、尿液骤然发黄，迅速加深，可伴高热、肿胀、昏谵、衄血等严重证候。主要见于急性和亚急性肝坏死及急性化脓性胆管炎。

3、常见证候：湿热壅盛证、热毒内陷证、水湿内停证。

4、治法方药：清热通腑、泻火解毒法，茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮;清热解毒、凉营开窍法，《千金》犀角散、犀角地黄汤;清热利水法，茵陈四苓汤、中满分消丸。 第十三节血证

1、血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌肤的病证。

2、血证基本病机为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。实为气火亢盛，虚为阴虚火旺，气不摄血。出血量多不止可致厥脱，阻塞气道亦可见窒息。

3、血证总以血热妄行为多，故清热泻火、凉血止血法为基本治疗大法。应急处理以止血、救脱防变为原则，治疗以治血、治火、治气为原则。

6、治血：收涩止血法：炭剂，十炭散;酸收，倍矾散;固涩，震灵丹;胶粘，独圣散、白芨枇杷丸。凉血止血法，犀角地黄汤。祛瘀止血法，失笑散、花蕊石散。养血止血法，四物汤。

7、治火：清热泻火法，泻心汤、黄连解毒汤。滋阴降火法，六味阿胶饮、茜根散。

8、治气：清气法，白虎汤;降气法，泻白散、黛蛤散;补气(摄血)法，归脾汤、补中益气汤、参附汤、六味回阳饮。温气(温经止血)法，柏叶汤、桂附八味丸。

第十四节、上消化道出血

1、急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、以及来自胰腺、胆道等部位的出血，且以发病急和/或出血量大为特点。临床主要表现为呕血与黑粪。常见于胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化合并食道、胃底静脉曲张破裂等引起的呕血和便血。

2、总以火盛气逆为主，且与气、瘀有关。

3、辨证原则：火盛者辨别心火、肝火、胃火，气逆者辨别胃气、肝气，辨瘀血。

4、常见证候：胃热伤络证、肝火犯胃证、血瘀络损。

5、治法方药：清胃泻火、凉血止血法，泻心汤、十灰散;泻肝清胃、降逆止血法，龙胆泻肝汤、化肝煎;泻火凉血、祛瘀止血法，犀角地黄汤合失笑散。

第十五节急性肾功能衰竭

1、急性肾衰以少尿为主要表现，属于“癃闭”、“关格”、“小便不通”范围。

2、本病属标实本虚之证，但以实为主。常见瘀热水结证、水热互结证、湿热壅滞证、津伤水停证。

3、本病应以清解热毒、凉血化瘀、通腑导泻、滋阴利水为原则。

4、治法方药：泻下通瘀、清热利水法，桃仁承气汤、增液承气汤;泻下逐水法，大陷胸汤、十枣汤;宣清导浊、淡渗利水法，宣清导浊汤、茯苓皮汤;滋阴利水法，猪苓汤。 附篇 急性中毒、心脏骤停

1、蛇毒的主要成分有神经毒、心脏毒、凝血和抗凝血成分等，不同成分的发病机理和临床特征。中医治疗主要介绍蛇药中成药的使用，西医治疗介绍防止毒素扩散或吸收，抗蛇毒血清的应用。

2、巴比妥类药物中毒临床表现为神志恍惚，言语不清，嗜睡，昏迷，瞳孔缩小，眼、舌、手震颤。严重者血压下降、呼吸浅慢、紫绀、潮式呼吸等。可通过胃内容物、尿和血液中巴比妥类药物定性来确诊。

3、急性酒精中毒临床分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。

4、心脏骤停辨证分型治疗方法。气阴两虚证，用益气养阴法，方用生脉散;心阳虚衰证，用温补心阳、回阳固脱法，方用四逆加人参汤;气虚血瘀证，用益气活血法，方用六味回阳饮。

5、口畜 鼻法适用于神昏，或痰涎壅盛而致突然昏仆，牙关紧闭的病人;

第四篇：气体灭火系统管道输送距离探讨（整理）

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气体灭火系统管道输送距离探讨

作者：陈云

来源：《建材发展导向》2013年第02期

摘要：气体灭火系统属于应用最为广泛的一种灭火系统，根据我国《气体灭火系统设计规范》中的规定对气体灭火系统中lG541混合气体灭火系统管道输送的距离及其计算方式进行了初步探讨。

关键词：气体灭火系统;管道输送;距离;IG541

第五篇：呼吸内科主治医师整理笔记(精)

第1单元 急性上呼吸道感染

1.急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。

2.细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。 3.增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。 4.胸部X线检查往往正常。

5.上呼吸道的病毒不包括EB病毒。

6.普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。(常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。)

7.急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌;细菌性咽-扁桃体炎。

第2单元 流行性感冒

1.流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常引起大流行。 2.病毒通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。 3.有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。 4.瑞氏综合征(reye综合征)，儿童在病毒感染(如流感、感冒或水痘)康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物(如阿司匹林)为重要病因。最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷。

第3单元 急性气管-支气管炎

1.急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。

2.肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。 3.反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。

第4单元 慢性支气管炎

1.吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。

2.感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 3.慢性支气管炎的临床分型、分期。

4.引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。

5.慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。

6.诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上 7.喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。 8.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。

9.典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1.5×10*9/L。

第5单元 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病

1.慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。

2.长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。 3.主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。

4.阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。 5.气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。

6.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

7.诊断COPD的最可靠指标：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受阻。

8.诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV1/FVC。 9.长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。 10.COPD的吸氧方式(持续性低流量)。

11.长期家庭氧疗适应症：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。 12.长期氧疗：一般经鼻导管，低流量给氧，1-2L/min，每天15h以上。 13.COPD急性加重期首选治疗：抗感染。

14.慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。 15.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。

16.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。

17.典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 27.3kPa(55mmHg)，PaCO2 210kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能

慢性肺源性心脏病

1.COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。

2.缺氧、高碳酸血症市肺血管收缩是肺动脉高压形成最主要的原因。肺血管解剖结构重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。

3.功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭(多由急性感染诱发，常为Ⅱ型呼吸衰竭)和心力衰竭(以右心衰竭为主)。

4.控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。

5.利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程(一般不超过4d)。 6.慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。

7.诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全表现。 8.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。 9.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛。

肺动脉高压

1.肺动脉高压的定义。海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压。 2.肺动脉高压分3级，即轻度(26～35mmHg)、中度(36～45mmHg)、重度(>45mmHg)。 3.呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状，胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。

4.肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。

5.药物治疗。多采用血管扩张药、钙拮抗药;抗凝治疗华法林为首选药。 6.造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO2潴留。 7.提示肺动脉高压最主要的临床表现是P2亢进。 8.肺动脉高压诊断标准：>30mmHg。

9.显性肺动脉高压：海平面静息25mmHg。

第7单元 支气管哮喘

1.支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 2.支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应

3.临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多有诱因;可自行缓解或用支气管舒张药后缓解;夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

4.肺体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在哮鸣音，呼气相延长。

5.实验室检查。血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高;痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶;支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。

6.脱离变应原是其最有效的治疗方法;β2受体激动药是控制急性发作症状的首选药物;急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物;色甘酸钠可预防其发作。 7.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。

8.患者病情发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于支气管哮喘。 9.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升，PaO2下降，PaCO2降低。 10.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。 11.哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。

12.治疗支气管哮喘最有效的药物是吸入布地奈德。

13.哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物：β2受体激动药吸入。 14.提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。

15.典型病例一：女性，25岁。2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为支气管哮喘。

16.典型病例二：男性，41岁，发作性喘息7年，再发1d就诊。查体：体温38.1℃、血压150/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。白细胞计数6.3×109/L、中性粒细胞0.78。该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。

17.典型病例三：女，31岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年，2d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18.典型病例四：女，34岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。

第8单元 支气管扩张

1. 婴幼儿时期下呼吸道感染，尤其是百日咳、麻疹、支气管肺炎是导致支气管扩张的常见原因。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。黄色脓痰，分3层(上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物)

2.实验室检查：支气管造影，卷发状可明确病变部位、范围和性质;CT有柱状扩张或成串的囊样改变。

3.支气管阻塞可导致肺不张，由于分泌物无法排出，反复感染造成支气管壁破坏引起支扩，如中叶综合征。

4.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。

5.支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。 6.干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血，无咳嗽、咳痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。

7.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。 8.急性感染期的主要治疗措施是控制感染，选用广谱抗生素。

9.中等量或大量咯血用垂体后叶素静滴;大咯血不止者，可在纤维支气管镜下止血;经内科治疗不能控制者，行支气管动脉造影进行栓塞治疗;反复大咯血经上述治疗措施无效，可考虑肺段或肺叶切除。

10.典型病例：女性，45岁，反复咳嗽、咳痰、咯血16年，再发咯血2d就诊。查体，体温37.9℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是支气管扩张。

第9单元 弥漫性泛细支气管炎

1. 以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛

2.两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。

3.X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影，晚期双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。 4.小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上。

第10单元 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭

1.在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通气不足所致。

3.缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药，但PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，如果此时吸入高浓度氧，PaO2上升过快，可造成呼吸抑制。

4.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。 5.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。 6.呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。 7.呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

8.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS(成人呼吸窘迫综合征)。 9.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10.典型病例一：女性，63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难3h，急诊。查体：体温38.8℃，血压150/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率102/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。 11.典型病例二：男性，65岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.

25、PaCO2 9.3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。 12.典型病例三：女，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2d。血气分析：pH 7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为1.5L/min。

急性呼吸衰竭

1.机械通气的适应证为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍、肺实质病变。 2.机械通气的相对禁忌证有气胸、纵隔气肿未引流。 3.ARDS机械通气治疗：当FiO2达60%时，PaO2仍<60mmHg;或PaCO2>45mmHg，pH<7.3时，即可考虑开始机械通气治疗。

4.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是氧合指数(PaO2/FiO2)<300。 5.典型病例：女性，30岁。剖宫产术后4d突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%)，不能改善而转科。查体：血压90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞计数12.3×10/L、中性粒细胞0.88。该患者呼吸困难最可能的原因是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为进一步诊断最需要的检查是动脉血气检查

机械通气

1. 适应征：意识障碍、呼吸频率过快或过慢或呼吸节律异常、呼吸性酸中毒进行性加重、严重氧合障碍，氧合指数<300 2. 无创正压通气：CPAP持续气道正压，适用于心源性肺水肿或急性肺损伤ALI。BiPAP双水平气道正压更适用于II型呼衰。ARDS是应用PEEP 呼气末正压通气最主要的适应征。

3. 如果是气管插管的机械通气，CPAP、BiPAP都不能用，因为他们需要患者有自主呼吸。

第11单元 肺炎 肺炎的病因与分类

1.细菌性肺炎是最常见的肺炎，占80%。

2.大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。 3.间质性肺炎最常见的病原体为支原体。

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

1. 社区获得性肺炎是指院外所患感染性肺实质炎症，最常见的病原体为肺炎链球菌，治疗上选取用大环内酯类、青霉素类、第二三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素敏感

2.入院48h后在医院内发生的肺炎或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，常为混合感染，耐药菌株多见，常见致病是革兰阴性杆菌。治疗上常用第二三代头孢菌素。

肺炎链球菌肺炎

1.肺炎链球菌肺炎铁锈痰：红色肝变期。

2.临床表现为起病急骤，临床特征为寒战、高热、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈铁锈色。 3.血常规，白细胞计数增高可达(10～20)×10/L，以中性粒细胞为主，有核左移。 4.痰液检查可见革兰阳性双球菌或链球菌;痰培养24～48h可确定病原体。

5.X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征。

6.病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是肺炎链球菌肺炎。

7.治疗首选青霉素G，对耐青霉素者可用喹诺酮类，标准疗程通常为14d，或在退热后3d停药或改为口服维持数日

8.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是苄星青霉素。

9.肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是左氧氟沙星。

10.典型病例一：男性，22岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为大叶性肺炎。

11.典型病例二：男性，23岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就诊。查体：体温39.4℃、脉搏103/min、呼吸25/min。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数 15.3×10/L;中性粒细胞0.94。该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

葡萄球菌肺炎

1. 临床特点是早期体征不明显、中毒症状重、呼吸道症状重

2.X线检查特点是多样性、易变性。多样性表现为肺段或肺叶实变，小叶浸润或单个、多发肺脓肿、肺气囊腔。易变性表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，有脓胸或气胸。

3.胸部X线片易出现空洞的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。 4.易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。

5.细菌学检查是确诊的依据，可留痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

6.治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠，或联合氨基糖苷类等。

7.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物。

8.对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。其他可选的还有替考拉宁、利奈唑胺。 9.典型病例：男，65岁，因脑梗死住院2周，近1周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：体温39.3℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞计数21.3×10/L，中性粒细胞0.90，胸部X线片示右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是金黄色葡萄球菌性肺炎

肺炎支原体肺炎

1.临床表现为乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热、咳嗽、咳痰，咳嗽的特点为阵发刺激性干咳。肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)。 2.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。

3.冷凝集试验是诊断主要依据。约2/3的病人呈阳性，滴度>1：32，滴度逐步升高，更有诊断价值。

4.治疗首选大环内酯类，如红霉素。疗程一般为2～3周。 5.首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。

6.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，X线胸片示下叶间质性肺炎改变是肺炎支原体肺炎。

病毒性肺炎

1.临床表现为起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道症状。 2.本病常无显著的胸部体征。

3.CMV肺炎常表现为间质肺炎，进展迅速，伴有进行性加重的呼吸困难。 4.呼吸道分泌物或肺活检标本有包涵体提示病毒感染。

5.免疫功能正常者，选用对症治疗为主，原则上不用抗生素;合并细菌感染，选用敏感的抗生素。CMV感染多选用更昔洛韦。

克雷伯杆菌肺炎

1.临床表现为起病急，畏寒、高热、咳嗽、痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色痰，胸痛、发绀、心悸，早期可出现休克。

2.并发症为肺脓肿，单个或多发性脓肿;胸膜炎和脓胸;心包炎。

3.胸部X线表现常呈多样性。大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶;多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

4.治疗首选氨基糖苷类加半合成广谱青霉素。

5.克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是病变中的炎性渗出液黏稠而重。6.咳砖红色痰是克雷伯杆菌肺炎。

7.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是克雷伯杆菌。

军团菌肺炎

1.临床表现为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、无力、肌痛。消化道症状出现早、明显。神经症状常见，多系统损害常见，严重时多脏器功能衰竭;低钠血症是其特点之一

2.胸部X线检查见片状浸润影，继而肺实变，多见于下叶，免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。

3.血液检查。①抗体检测，前后2次抗体滴度4倍以上增长，达1：1

28、1：160或更高者，可诊断。②抗原检测，尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。 4.军团菌肺炎首选治疗为红霉素，可加用利福平或氟喹诺酮类，疗程3周。

真菌及肺念珠菌肺炎

1.念珠菌肺炎临床上酷似急性细菌性肺炎。

2.有白色泡沫黏痰或胶冻样痰，有腥臭味，有时咯血，肺尖较少受累。

3.连续3次痰培养为念珠菌生长，涂片见菌丝或经动物接种证明有致病力可诊断。

4.确诊需有组织病理学的依据。抗原检测：尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。

5.应用抗真菌药物如氟康唑，两性霉素B毒性反应大，脂质体两性霉素不良反应少。白色念珠菌、近平滑念珠菌可选氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选两性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。

肺曲霉菌病

1.侵袭性曲霉病是肺曲霉病最常见的类型。肺组织破坏严重，治疗困难，首选两性霉素B。2.曲霉球不侵犯肺组织，曲霉在肺部原有的空腔内繁殖、蓄积。常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞。可发展为侵袭性曲霉病。表现为干咳、反复咯血，可大咯血。胸部X线片示在原有的慢性空洞内有一球形影，随体位变化而在腔内移动。

3.变应性支气管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的过敏性、气道高反应性疾病。哮喘样发作为其突出表现。

4.确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。 5.真菌感染容易出现空洞的是烟曲霉。

卡氏肺囊虫肺炎PCP 1.临床表现差异大，常无明显体征。

2.胸部X线片早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状，继而迅速发展成双肺门的蝶状影、肺实变，可见支气管充气征。

3.痰、支气管镜肺泡肺灌洗液、纤维支气管镜刷检、肺活检等标本经姬姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊壁。

4.治疗基础病和对症治疗。首选复方新诺明SMZ-TMP磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂。

第12单元 肺脓肿

1.吸入性肺脓肿病变好发于肺上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧卧时则好发于右上叶前段或后段。

2.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

3.血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。 4.原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

5.临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰：1/3病人有不同程度咯血;可出现脓气胸;血源性肺脓肿常先有全身感染中毒症状，痰量不多，极少咯血;慢性肺脓肿症状反复，伴贫血、消瘦等。

6.体征：患侧可闻及湿啰音，肺实变体征、支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿大多无明显的阳性体征。 7.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。

8.痰、血液细菌培养，抗菌药物敏感试验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。 9.治疗原则首选抗生素治疗和脓液引流

10.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8～12周，抗生素首选大剂量青霉素。脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、甲硝唑敏感。

11.肺脓肿手术指征是病程超过3月，经内科治疗脓腔不能缩小，并反复感染;大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。

12.典型病例：患者，女，53岁。12d来咳嗽、发热，体温38.5℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～60ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞计数18.5×10/L。X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑肺脓肿。 第13单元 间质性肺疾病 间质性肺疾病

1.常见致肺纤维化的药物是胺碘酮。

2.间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。 3.临床表现为慢性进行性劳力性气促。

4.胸部X线示双肺弥漫性阴影，肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能降低为主，晚期可有低氧血症。

5.支气管肺泡灌洗及肺活检有助于组织细胞学诊断。

寻常性间质性肺炎(特发性肺纤维化IPF)

1. 以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音似Velcro尼龙带拉开音。50%患者有杵状指(趾)和紫绀。晚期病例右心受累，显示肺心病症状和体征，最后多死于呼吸、循环衰竭。

2.胸部X线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和近胸膜明显，早期即可见蜂窝肺改变。HRCT表现为沿胸膜分布的蜂窝状阴影，双下肺为著。 3.肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能下降为主。 4.采用糖皮质激素或联用细胞毒药物，但疗效不佳。

5.辅查：实验室检查示血乳酸脱氢酶增高;类风湿因子TF、抗核抗体ANA和丙种球蛋白可增高。

6.对激素治疗效果差。目前推荐市糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。

非特异性间质性肺炎NSIP 1. 咳嗽、呼吸困难、杵状指，胸片示毛玻璃影或斑片状阴影。HRCT特征性表现为双肺分布的毛玻璃样阴影。BALF以淋巴细胞增高为主。糖皮质激素治疗有效。

急性间质性肺炎

1.急性起病，男女无差，表现为进行性加重的呼吸困难。胸片和HRCT表现为弥漫分布的毛玻璃样阴影或实变影，可见支气管气相。常有严重的低氧血症或I型呼衰。尚无有效的治疗方法。

肺泡蛋白质沉积症PAP 1.临床表现为进行性呼吸困难，继发感染后可有低热、咳嗽，晚期可出现发绀及肺动脉高压的表现。

2.HRCT示双肺弥漫分布的不规则片状浸润影，其中可见小叶间隔及小叶间隔增厚，碎路石征，和正常肺组织之间界限清晰，呈"地图样改变"。 3.支气管肺泡灌洗液(BALF)的典型表现为牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质。4.肺泡蛋白沉积症治疗：全肺灌洗

结节病

1.部分有干咳、气急、胸闷等。可有皮肤、眼部等表现。病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。

2.胸部X线示两肺淋巴结肿大和肺部浸润影是主要表现。贫血、ESR增快、高钙血症(尿症)、血清ACE增加。 3.Kveim试验以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1～0.2ml做皮内注射，10d后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤做组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。

4.BALF可发现淋巴细胞及多核白细胞显著升高。CD4+/CD8+比例增高常常为病变活动的表现。

5.比较典型的结节病表现(结节病，肺门肿块伴关节炎)主要是与肺门淋巴结结核相鉴别，首选最简便的检查手段是PPD试验。

①结核病患者多数可有低热、盗汗、消瘦等中毒症状，粟粒型肺结核多数起病急，高热等中毒症状明显。结节病以20～40岁多见，极少见于青少年，临床症状轻或无。

②纵隔、肺门淋巴结结核多为单侧淋巴结肿大，结节病双侧淋巴结对称性肿大，而粟粒型肺结核常表现为新旧不等的病灶同时存在。

③结核病PPD试验及结核抗体多为强阳性，而结节病多为阴性。 ④结核病的病变在低倍镜下表现为大小不等的结节，相互融合的现象较为明显，有大小不等的干酪样坏死区，有时抗酸染色能找到结核菌，而结节病在镜下表现为病变内有多数大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节，不融合，无干酪样坏死，结节内可见朗格汉斯细胞或多核巨细胞，结节间可见无细胞成分的玻璃样物质。 6.糖皮质激素治疗有效。维生素D禁用。

肺血栓栓塞症

1.肺栓塞常于髋部骨折后出现。

2.典型的肺栓塞，有30%病人同时出现胸痛、呼吸困难、咯血称为"肺梗死三联症" 3.呼吸急促是最常见的体征。

4.放射性核素肺脏通气灌注显像是无创、敏感性较高的检查方法。

5.肺动脉造影是目前诊断PTE最可靠的方法。CT肺动脉成像CTPA。D-二聚体增高对肺栓塞诊断有帮助。

6.病程2周内确诊的大面积肺栓塞或有血流动力学障碍者采用溶栓治疗。无血流动力学障碍者采用抗凝治疗，首选肝素或低分子肝素。口服华法林3-6个月。

7.典型病例：女性患者，59岁，骨科手术后出现突发胸痛、呼吸困难。查体：血压下降，P>A，ECG示胸前导联ST段普遍上抬，考虑肺栓塞表现，首选治疗是抗凝。

朗格汉斯组织细胞增生症LCH 1. 20-40岁，大多有吸烟史

2. 主要表现干咳和呼吸困难，少部分可有骨损害、气胸、尿崩症(累及中枢出现中枢性尿崩)。

3. 胸部CT双肺弥漫囊腔影，后期可进展为蜂窝肺。 4. BALF中CD1a阳性对诊断有提示意义。

肺血管炎

1. 最常累及肺脏的为抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA。分C-ANCA胞浆型ANCA和P-ANCA核周型ANCA。C型对诊断韦格纳肉芽肿有较高敏感性和特异性。对应抗原为蛋白酶3 PR3。显微镜下多血管炎多为P型。相关靶抗原为髓过氧化物酶MPO。

2. 肉芽肿性血管炎(韦格纳肉芽肿)临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。胸片示结节、固定浸润病灶或空洞。治疗以免疫抑制剂为主。激素冲击联合血浆置换和环磷酰胺。

3. 过敏性血管炎和肉芽肿病(Churg-Strauss syndrome综合征，CSS)。临床特征为哮喘、过敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒细胞增高。ANCA阳性，多为P型，靶抗原为MPO。

第15单元 原发性支气管肺癌

1.中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，占3/4，患者多为有吸烟史的老年男性，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，纤维支气管镜检查易发现。 2.中央型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

3.周围型肺癌发生在段支气管以下，在肺叶周边部呈球形或结节状无包膜的肿块，占1/4，以腺癌较为多见。

4.鳞癌是肺癌最常见的类型，占40%～50%。以中央型多见，生长慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高，对放、化疗不敏感。小细胞未分化癌，恶性程度最高，对放化疗敏感。

5.侵犯颈交感神经(肺上沟瘤，Pancoast癌)Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 6.痰脱落细胞检查在非小细胞肺癌的阳性率较高为70%～80%;支气管分泌物或支气管.肺泡灌洗液检查。

7.活体组织病理学检查对确诊和分类有决定意义。

8.非小细胞肺癌早期病人采用以手术为主的综合治疗;小细胞肺癌的治疗原则为以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

9.常用放疗及预后最差的肺癌是小细胞癌。

10.肺癌是上腔静脉梗阻最常见的原因，特别是右上叶肺癌可以直接压迫，包绕或侵犯上腔静脉。

11.阻塞性肺炎是由鳞状细胞癌引起的。

12.典型病例：男性患者，70岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38.5℃，白细胞计数12×109/L，X线胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。应考虑的疾病是支气管肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤维支气管镜检查。纤维支气管镜是中央型肺癌病理诊断的首选方法。

第16单元 胸腔积液 1. 漏出性液外观淡黄、清稀、透明或半透明，比重<1.018，蛋白定性阴性，蛋白定量<30g/L，细胞计数<100×10 6/L，细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主;溶菌酶及细菌涂片及培养阴性

2.渗出性液为草黄色或血性，黏稠、浑浊，比重>1.018，蛋白定性阳性，细胞计数>500×106/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为主;溶菌酶可能(+);细菌涂片及培养可能(+);渗出液中的葡萄糖含量多正常。

3.良性胸腔积液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4.恶性胸腔积液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔积液CEA>20μg/L，或胸腔积液/血清CEA>1。

5.结核性胸腔积液为渗出液表现，以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多>40g/L。胸腔积液沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%。 6.胸腔积液LDH显著增高的癌性。 7.对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是腺苷脱氨酶。 8.胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于肺炎旁胸腔积液。 9.胸腔积液中三酰甘油含量升高常见于乳糜胸。 10.典型病例：女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。查体：体温37.3℃，呼吸26/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，以淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。最可能的诊断是恶性胸腔积液

第17单元 气胸

1.气胸的临床表现为突发胸痛和呼吸困难。

2.大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆，呼吸运动、语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心或肝浊音界缩小或消失。

3.Hamman征。左侧少量气胸或伴纵隔气肿时，在左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂的"咔嗒"音。

4.X线胸片检查是诊断气胸的重要方法并可确定气胸量。 5.气胸一般采用胸腔穿刺和胸腔闭式引流治疗。 6.可致纵隔扑动的疾病是开放性气胸。

7.张力性气胸的急救处理首先应该立即排气解除胸膜腔的高压。 8.诊断张力气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体。

9.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

10.典型病例：男，20岁。自觉胸闷、气促7d，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是胸腔镜探查

第18单元 急性呼吸窘迫综合征

1.病因国内以重症肺炎为主要原因，国外以胃内容物吸入占首位。 2.呼吸加快是最早出现的症状。

3.血气分析典型改变为PaO2降低、PaCO2降低、pH升高(呼吸性碱中毒)。 4.肺氧合指数(PaO2/FiO2)是目前临床上诊断ARDS的必要条件。

5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是肺氧合指数(PaO2/FiO2)≤300。 6.积极治疗原发病和高浓度给氧，应尽旱进行机械通气。 7.ARDS是MODS的最早脏器损伤。

8.ARDS通气方式：应用呼气未正压(PEEP)。

9.典型病例：男，50岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率39/min，心率118/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH 7.34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X线片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为缓解病人的呼吸困难，最好采用呼气末正压通气(PEEP)

第19单元 睡眠呼吸暂停综合征 1.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次以上。

2.白天嗜睡是SAS最常见的症状;打鼾为夜间的主要症状。

3.中枢型(CSAS)病人多为正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时常觉醒，轻度至中度打鼾，抑郁、轻微性功能障碍。口鼻气流和胸腹呼吸同时消失。

4.阻塞型(OSAS)病人多数肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少觉醒，鼾声大，智力损害，晨起头痛，遗尿，性功能障碍等。口鼻气流消失，胸腹呼吸运动存在。 5.多导睡眠图监测是诊断该病的金标准，并能确定类型、病情轻重。

6.阻塞型(OSAS)诊断选用多导睡眠图(PSG)检查，行无创呼吸机辅助通气经鼻持续气道正压呼吸CPAP。

7.手术、口腔正畸手术只适合阻塞型。